Андреев С. Л., Шипулин В. М., Пряхин А. С., Рябова Т. Р., Шипулин В. В., Завадовский К. В.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт кардиологии»;
Цель: сопоставление исходов кардиохирургических вмешательств на сердце с данными визуализирующих стресс-методов у больных ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Материалы и методы: В исследование вошли 32 пациента (30 мужчин, возраст 60±6 лет) с ишемической кардиомиопатией (ИКМП), фракцией выброса левого желудочка (EFLV) 32±5% и конечно-систолическим индексом ЛЖ (ESILV) 86,3±25,4 мл/м2., прошедшие стресс эхокардиографию с добутамином (DSE) (5-40 мкг/кг/мин) и однофототонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда (gSPECT) с 99mTc-MIBI по двух дневному протоколу покой/нагрузка с аденозинтрифосфатом (АТФ). Риск АКШ оценивали по шкале Euroscore II. Всем пациентам выполнена операция АКШ. При наличии показаний дополненная реконструкцией ЛЖ (34%) и восстановлением функции митрального клапана (МК) (40%). При DSE определяли ФВ ЛЖ, индекс нарушения локальной сократимости (WMSI), глобальную продольную деформацию (GLS) (speckle-tracking imaging), массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ). Рассчитывали сократительный резерв ЛЖ (LVCR) и показатель производительности ЛЖ - отношение силы выброса к массе ЛЖ (power/mass). С помощью gSPECT оценивалось состояние перфузии и показатели гемодинамики ЛЖ (ФВ, КДО, КСО, диастолическую функцию). Пациенты разделены на 2 группы: 1 (12 пациентов, 60,8±5,9 лет) с осложненным течением раннего послеоперационного периода (смерть, использование ВАБК, инотропная поддержка более 5 дней с нахождением в ОАР). Группа 2 (20 пациентов, 60,8±6,9 лет) с неосложненным. Результаты: Риски по шкале Euroscore II были сопоставимы в группах (5,1±1,6 vs 5,8±1,6 балл). Пациенты 1 группы чаще подвергались вмешательству на МК (61% vs 38%). По результатам эхоКГ покоя группы значимо различались по объемам ЛЖ (КДИ 134,9±40,0 vs 110,6±11,6 мл, p=0,02), ФВ (28±5,0 vs 33±4,3 %, p=0,006), WMSI (2,32±0,17 vs 2,07±0,23 ед, p=0,003), GLS (-4,1±3,5 vs -7,3±2,2 %, p=0.004) и функции ПЖ в пользу 2 группы. Однако, оценка жизнеспособности и power/mass DSE не выявили значимых различий между группами. По результатам gSPECT предоперационное состояние перфузии не различалось между группами. У пациентов гр.1 показатели ФВ ЛЖ в покое, ФВ ЛЖ на фоне стресса и peak ejection rate (PER) ЛЖ в покое были ниже по сравнению с гр.2: 24,5±5,1 vs 30±5,2 %, p=0,004; 25,5±5,8 vs 27,5±5,29 %, p=0,049; 1,01±0,29 vs 1,2±0,29 EDV/s, p=0,01 соответственно. ROC-анализ СтрессЭхоКГ показателей на пике пробы показал точку разделения групп по КСИ ЛЖ 60,2 мл/м2 и ФВ ЛЖ более 37%. Выводы: Отмечена сопоставимость методов исследования. Величина жизнеспособного миокарда ЛЖ, power/mass и состояние перфузии не ассоциировалась с развитием ранних неблагоприятных исходов кардиохирургического вмешательства у больных ИКМП. Предоперационные стрессэхокардиографические показатели объема ЛЖ (КСИ ЛЖ на пике пробы менее 60,2 мл/м2) и сократительной функции ЛЖ (более 37% на пике пробы и процент прироста ФВ ЛЖ относительно состояния покоя более 7,16%) позволяют спрогнозировать неосложненный послеоперационный период при ИКМП.
Комментарии посетителей