Татоян А. Г., Пайвин А. А., Денисюк Д. О., Снегирев М. А., Хван Н. Е., Павлова Н. Е., Сичинава Л. Б.
Городская больница 40;
Актуальность. Переднее систолическое движение митрального клапана (Systolic anterior motion, SAM-синдром) может приводить к обструкции ВТЛЖ у пациентов с ГКМП и вызывать митральную недостаточность. SAM-синдром появляется вследствие удлинения створок митрального клапана (МК) и смещения оснований папиллярных мышц. Митральная регургитация, как правило, является следствием рестрикции задней створки МК. В данной работе представлен опыт трансаортальной коррекции этой патологии. Материал и методы. С 2016 по 2019 годы выполнены операции у 14 пациентов с динамической обструкцией выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ), вызванной асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки и передним систолическим движением митрального клапана. У всех пациентов определялась умеренная или тяжелая митральная недостаточность. Оперативное лечение состояло из септальной миоэктомии по Morrow и пластики митрального клапана по Alfieri трансаортальным доступом. В одном случае дополнительно выполнена радиочастотная изоляция легочных вен, в одном случае – каротидная эндартерэктомия, и в 7 случаях – КШ (на работающем сердце). Результаты. До- и послеоперационное трансторакальное ЭхоКГ выявило снижение трансаортального градиента с 95,0±27,2 до 14,4±13,4 мм рт. ст. и уменьшение митральной регургитации до 0-1 степени. Эхокардиографические изменения сопровождались существенным улучшением самочувствия пациентов. Среднее время ИК составило 6218 минут, время пережатия аорты - 4621 минут. Летальности и значимых осложнений не было. Все пациенты были выписаны из кардиохирургического отделения на 7-е послеоперационные сутки. Заключение. Иссечение избыточной ткани миокарда одновременно с ограничением переднего систолического движения (посредством сшивания средних сегментов створок митрального клапана) надежно устраняет обструкцию ВТЛЖ и митральную регургитацию. Оба компонента вмешательства могут быть выполнены трансаортально.
Комментарии посетителей