Грязнова Д. А., Вачев А. Н., Дмитриев О. В., Черновалов Д. А., Итальянцев А. Ю., Козин И. И., Лукьянов А. А.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Цель: снизить риск развития кардиальных осложнений у больных с аневризмами инфраренального отдела аорты. Материал и методы: В исследование включено 147 пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты прооперированных с 2013 по 2018 г. в плановом порядке. Из них было 26 (17.7%) женщин и 121 (82.3%) мужчина. Пациентов с нестабильной стенокардией и острой ишемией миокарда не было. Всем больным выполнена электрокардиография, трансторакальная эхокардиография, осмотр врача кардиолога. В процессе предоперационной подготовки и обследования, всем больным, не имевшим в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, выполнялось Стресс- ЭхоКГ со стрессовыми агентами. Больные были разделены на 2 группы. В I группу вошли все пациенты, которым до хирургического лечения выполнялась коронарография. К ним отнесли 43 (29,8%) пациента с перенесенным в анамнезе инфарктом миокарда (давность более 2 месяцев) и 30 (20,2%) больных с положительным Стресс- тестом (выявлены зоны нарушения локальной сократимости левого желудочка). Всего 73 пациента. II группу пациентов составили больные у которых, по данным Стресс- ЭхоКГ со стрессовыми агентами, новых зон нарушения локальной сократимости выявлено не было- это 74 (50,4%) больных, им после комплексной медикаментозной кардиопротекции выполнялось протезирование брюшного отдела аорты. Среди больных I группы стволовое или трехсосудистое поражение коронарного русла выявлено у 32 пациентов. У 12 человек выявлено монопоражение коронарного русла. Все они расценены как пациенты высокого кардиального риска. Первым этапом всем больным с трехсосудистым поражением коронарного русла выполнена операция коронарного шунтирования, пациентам с поражением одной коронарной артерии выполнено ЧКВ (при наличии зон локальной сократимости в бассейне поражённой артерии по данным стресс теста). Через 3- 6 недель всем пациентам из группы оперированных на коронарных артериях вторым этапом хирургического лечения выполнено радикальное оперативное лечение в объеме «открытого» протезирования инфраренального отдела аорты. В раннем послеоперационном периоде у данной категории пациентов проводилась стандартная медикаментозная кардиопротективная терапия. Результаты: Усугубление ишемии миокарда и инфаркта миокарда не было. Летальность при плановых операциях по поводу аневризм инфраренальной аорты составила 2.79% (4 пациента). 2 пациента скончались от полиорганной недостаточности вследствие пневмонии и острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.1 пациент скончался от некроза кишечника вследствие мезентериального тромбоза. 1 пациент от ОНМК в раннем послеоперационном периоде. Заключение: Перед операцией протезированием аорты по поводу аневризмы каждый больной должен быть оценен на риск развития кардиальных осложнений, путем выполнения Стресс- ЭхоКГ со стрессовым агентом и при необходимости выполнения коронарографии. При выявлении значимого поражения коронарного русла 1-м этапом следует выполнять реваскуляризацию миокарда.
Комментарии посетителей