Усов В. Ю.1, Мочула О. В.1, Алексеева Я. В.1, Вышлов Е. В.1, Баев А. Е.1, Рябов В. В.1, Каредва С. А.2, Антипов С. И.3
1НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН; 2Станция скорой медицинской помощи,г.Томск; 3Томская областная клиническая больница;
Цель . Средствами МРТ с парамагнитным контрастным усилением (ПМКУ) оценили зависимость абсолютной и относительной толщины инфарктного повреждения миокарда от времени «боль — игла» у пациентов, получавших раннюю догоспитальную тромболитическую терапию (ТЛТ), с последующей чрескожной баллонной ангиопластикой (ЧКВ) инфаркт-связанной коронарной артерии, с постановкой стента. Материал и методы. Исследование выполнено на материале МРТ с ПМКУ 39 пациентов с внезапно развившимся первичным инфарктом миокарда, которым выполнялся догоспитальный тромболизис в течение 35 - 300 мин после начала тяжелых «инфарктных» болей с последующей коронарографией и стентированием непосредственно после доставки и госпитализации в отделение неотложной кардиологии. У одиннадцати пациентов ТЛТ была неэффективна и им реканализация коронарных артерий было осуществлена только при ЧКВ. Всем пациентам в срок 18-34 часа после ТЛТ было выполнено МРТ с ПМКУ, (гадобутрол или гадоверсетамид, как 0,1 мМ на кг массы тела) в Т1-взв режиме с подавлением сигнала от жира, или как инверсия-восстановление с подбором времени инверсии до обнуления сигнала здорового миокарда. Рассчитывалась посегментная распространенность повреждения, толщина инфарцированного необратимо поврежденного миокарда, толщина неповрежденого миокарда в области инфаркта, показатель трансмуральности повреждения — как отношение глубины повреждения к толщине стенки в целом, наличие бескровоточной зоны no-reflow, внутримиокардиальных геморрагий Анализировалась зависимость тяжести повреждения от времени «боль — игла» -между началом болей и введением тромболитика или (при безуспешности ТЛТ) — ЧКВ. Результаты. Зависимость между толщиной оставшегося неповрежденного миокарда и временем носила убывающий экспоненциальный характер вида Y = 2,08 + 17,11*exp(-t/42,4), r = 0,843, p<0,002. Индекс трансмуральности, характеризовавший относительную глубину повреждения миокарда в зоне инфаркта, зависел от времени «боль — игла» близким к обратной экспоненте образом, с временем T1/2 = 65 мин. Зона с отсутствующим кровотоком и микро- или макрогеморрагиями в толще инфарцированного миокарда формировалась только при величине времени «боль — игла»(«боль-ЧКВ») более 70 мин. Догоспитальная ТЛТ не повышала риска геморрагий и формирования no-reflow. Впоследствии полное или частичное восстановление сократимости в инфарцированных сегментах происходило только в случае трансмуральности повреждения менее 0,55 -0,6. Заключение. МРТ с ПМКУ позволяет точно оценить анатомическую распространенность повреждения миокарда в остром периоде инфаркта. Глубина повреждения миокарда определяется временем «боль — игла» и достигает половины толщины стенки левого желудочка за час, что определяет эффективность последующего восстановления. Предположено, что МРТ сердца с ПМКУ должно выполняться всем пациентам с ОИМ, которым осуществляются реканализирующие вмешательства, для контроля миокардиальной эффективности восстановления кровотока.
Комментарии посетителей