Буненков Н. С., Белый С. А., Комок В. В., Сиддиков А. М., Гусейнов И. Н., Лукашенко В. И., Немков А. С., Хубулава Г. Г.
ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова;
Введение: операции на сердце по восстановлению коронарного кровотока могут сопровождаться повреждением миокарда, в том числе реперфузионным.
Цель: Сравнить реперфузионные изменения миокарда после операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ) с искусственным кровообращением (ИК) и без ИК.
Методы: В рамках проспективного нерандомизированного исследования AMIRI-CABG (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03050489, n=336 пациентов) выполнена оценка уровня тропонина I (TnI) к концу операции, на 1, 2, 3, 4 и 5 день в группах АКШ без ИК (n=177), с ИК (n=128) и параллельного ИК (n=33).
Результаты: к концу операции повышение TnI было значительно больше в группе АКШ с ИК медиана 3,3 (1,7-7,4) нг/мл. На 1 день после АКШ с ИК уровень TnI составил 3,1 (1,8-6,3) нг/мл, затем происходило закономерное снижение TnI. В группе без ИК к концу операции концентрация TnI была существенно ниже, чем в группе с ИК – 0,3 (0,2-0,6) нг/мл. Однако с каждым днем уровень TnI значительно повышался, достигая пика на 4 день после АКШ – 3,2 (1,26-7,5) нг/мл. Пиковый уровень TnI на 4 день после АКШ без ИК не имел статистически значимых отличий от пикового уровня TnI на 1 день после АКШ с ИК (тест Манна-Уитни). В группе АКШ с параллельным ИК уровень TnI к концу операции составил – 1,5 (0,7-3,1) нг/мл, в последующем отмечался рост TnI с пиком на 3 день 2,3 (1,9-10,0) нг/мл. Пороговый уровень TnI, ассоциированный с достоверным повышением вероятности неблагоприятных сердечно-сосудистых событий составил 11 нг/мл к концу операции и 17 нг/мл на первые сутки после АКШ.
Выводы: Профиль TnI после АКШ с ИК имеет затухающий характер, в группе без ИК – наоборот, нарастающий. После АКШ без ИК уровень TnI на 4 сутки сопоставим с уровнем TnI на 1 сутки после АКШ с ИК. В течение 4 суток после АКШ без ИК происходит прогрессирующее повреждение миокарда, что сопровождается ростом уровня TnI. Изолированное повышение TnI менее 11 нг/мл к концу АКШ и менее 17 нг/мл на 1 сутки после операции в отсутствие клинических и инструментальных признаков инфаркта миокарда может расцениваться как приемлемое. Необходимы дальнейшие многоцентровые рандомизированные исследования для верификации найденной закономерности ишемически-реперфузионного повреждения в течение 5-7 дней после АКШ. По данным исследования AMIRI-CABG (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03050489) операции АКШ с ИК ассоциированы с лучшей защитой миокарда, чем АКШ без ИК.
Комментарии посетителей