Кузнецов М.С., Козлов Б. Н., Насрашвили Г. Г., Панфилов Д. С., Сондуев Э. Л., Шипулин В. В., Шипулин В. М.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Цель Анализ результатов холодноплазменной стернотомии в сравнении со стандартной методикой стернотомии.
Методы В исследование включено 36 пациентов (7женщин, 29мужчины). Пациенты были разделены на две группы. Основная группа–17 пациентов. Данным пациентам рассечение грудины проводилось стернотомом с холодноплазменным наконечником без использования гемостатических средств. Контрольную группу составили 19 человек, которым стернотомия выполнялась с использованием стандартной электромеханической пилы. Гемостаз грудины у данных пациентов проводился электрокоагуляцией и медицинским воском. Группы сравнимы по частоте наиболее значимой для консолидации костной ткани грудины сопутствующей патологии (сахарный диабет, ожирение и пр). Для оценки частоты осложнений, связанных с доступом, проводилось клиническое наблюдение за пациентами в раннем послеоперационном и отдаленном периоде (5 лет).
Результаты Анализ частоты осложнений связанных с доступом после стернотомии выявил 3 случая (15,8%) инфицирования раны в контрольной группе, из низ 2 случая (10,5%) – поверхностная раневая инфекция, и 1 случай (5,3%) развития стерномедиастинита. В основной группе был отмечен 1 случай несостоятельности шва мягких тканей без инфицирования. Проведенная в сроки (4-5 месяцев) компьютерная томография грудины не выявила признаков остеомиелита, деструкции и фрагментации грудины. Проведенная в сроки (4-5 месяцев) остеосцинтиграфия грудины с 99mTc-пирофосфатом выявила существенные различия в поглощении остеотропного радиофармпрепарата тканями грудины в группах, что свидетельствует о разной интенсивности кровотока в зоне распила грудины. Так в контрольной группе отмечено повышенное по сравнению с основной группой накопление препарата: в области рукоятки грудины поглощение больше на 45%, в области тела на 80%, а в области мечевидного отростка на 69%. По нашему мнению данный результат говорит о незавершенности формирования костной ткани грудины в среднесрочном периоде, что по-видимому связано с большей травматизацией костной ткани и замедлением процесса регенерации, а также более длительным течением асептического воспаления в зоне вмешательства. Проведенная СКТ грудины через 5 лет показала, что у всех пациентов контрольной группы был выявлен фрагментарный диастаз или разряжение губчатого вещества грудины с непрерывным контуром кортикального слоя–неполное сращение. Объективно пациентов ничего не беспокоило, грудина стабильна. В основной группе у всех пациентов участков расхождения/разряжения костной ткани не выявлено.
Выводы Методика холодноплазменной стернотомии при адекватном гемостатическом эффекте сопровождается меньшей травматизацией тканей грудины, что приводит к снижению продолжительности асептического воспаления в зоне доступа и меньшей частоте раневых осложнений. Использование медицинского воска приводит к нарушению заживления и формированию костной ткани в течение 5 лет.
Комментарии посетителей