Борщев Г. Г., Землянов А. В.
ФГБУ НМХЦ им.Н.И. Пирогова;
Цель исследования: изучить особенности выполнения реваскуляризации миокарда у больных ИБС с диффузным коронарным атеросклерозом. Материалы и методы исследования: в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия НМХЦ им Н.И Пирогова с июня 2018 по июль 2019 года 54 пациентам с диффузным атеросклерозом было выполнено коронарное шунтирование в условиях ИК. До операции по данным коронарографии 2 из 3 шунтируемых артерий имели признаки диффузного поражения. Решение о выполнении реваскуляризации принималось на основании нагрузочных проб (стресЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой). Интраоперационно всем пациентам выполнялась флоуметрия с помощью системы Medistim MiraQ™ Cardiac. Измерения производились сразу после формирования проксимальных анастомозов и в последующем после нормализиции параметров гемодинамики и отключении аппарата ИК. Результаты: выявлено, что выполнение шунтирования коронарных артерий с диаметром менее 2 мм, наличием проксимальной окклюзии, слабым контрастированием по внутри и межсистемным коллатералям сопровождается снижением скорости кровотока (MGF-mean graft flow) до 10±4 мл/мин, при этом показатель пульсативного индекса составил 6±1. При этом у 67% пациентов в послеоперационном периоде наблюдалось значимое повышение уровня тропонина и патогномоничные для ИМ изменения на ЭКГ и ЭхоКГ. Вывод: таким образом, реваскуляризация миокарда у больных ИБС с диффузным коронарным атеросклерозом при отсутствии адекватного воспринимающего коронарного русла сопряжена с высоким риском окклюзии шунтов и формировании ИМ в раннем послеоперационном периоде. Целесообразно дополнять подобные операции методиками стимуляции ангиогенеза.
Комментарии посетителей