Минаев С. И., Кадырбердеева Э. С., Ивченко А. П., Тарасов Д. Г.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Астрахань);
При коррекции патологии аортального клапана в последнее время все чаще прибегают к миниинвазивным вмешательствам. Одним из наиболее распространённых является «J-Shape» министернотомия. Цель: провести интраоперационную и периоперационую оценку изолированного протезирования аортального клапана при срединной стернотомии и министернотомии. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 168 изолированных протезирований аортального клапана, выполненных в ФГБУ «ФЦ ССХ» (г. Астрахань) в 2017 – 2018 гг.. По виду оперативного доступа пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - «J-Shape» министернотомия (74 пациента) и 2 группа - срединная стернотомия (94 пациента). Возраст пациентов составил 62±8 года (от 41 до 80 лет) и 61±8 года (от 36 до 76 лет), индекс массы тела 30,4±6 кг/м2 и 29,8±5,7 кг/м2, а уровень гемоглобина до операции 128±14 г/л и 128±15 г/л соответственно в 1 и 2 группе. Результаты. Время операции в 1 группе составило 165±32 мин, во 2 группе 173±34 мин, длительность искусственного кровообращения 93±22 мин и 86±21 мин, а время пережатия аорты 69±15 мин и 61±15 мин соответственно. Кровопотеря у пациентов составила: в 1 группе во время операции 356±16 мл, в послеоперационном периоде по дренажам выделилось 390±56 мл, общая кровопотеря за время госпитализации 920±108 мл, во 2 группе 366±10 мл во время операции, 501±143 мл по дренажам и общая кровопотеря 955±173 мл. Длительность пребывания пациентов в отделении реанимации 31±4 часа в 1 группе и 39±7 часов во 2 группе, время нахождения на искусственной вентиляции легких у пациентов 1 группы 12±0,5 часа, а у пациентов 2 группы 15±1,7 часа. После операции пациенты 1 группы находились в стационаре 9,7±3 дня, а пациенты 2 группы 9,7±4 дня. Рестернотомия по поводу кровотечения проводилась 2 пациентам 1 группы (2,7%) и 3 пациентам 2 группы (3,2%). У одного пациента 2 группы рестернотомия проводилась 6 раз, длительное время он находился в отделении реанимации на ЭКМО, ИВЛ и погиб. Госпитальная летальность 2 группы составил 1%, в первой группе все пациенты были выписаны. За период госпитализации трансфузии эритроцитсодержащих сред проводились у 42 пациентов (56,8%) 1 группы и у 47 пациентов (50%) 2 группы, свежезамороженная плазма переливалась 11 пациентам (14,9%) и 10 пациентам (10,6%), а концентрат тромбоцитов 1 пациенту (1,4%) и 10 пациентам (10,6%) 1 и 2 групп соответственно. Потребность в компонентах крови на 1 пациента 1 и 2 группы составила соответственно: эритроцитсодержащих 355 и 366 мл, свежезамороженной плазмы 148 и 155 мл. Выводы. Несмотря на то, что министернотомия отличается незначительным увеличение времени искусственного кровообращения и пережатия аорты, она длиться меньше, сопровождается использованием меньшего объема гемотрансфузионных сред на всех этапах лечения. Пациенты после «J-Shape» министернотомии меньше времени находятся на искусственной вентиляции легких и в отделении реанимации, а также показали лучше результат по частоте рестернотомий и госпитальной летальности.
Комментарии посетителей