Давыдов И. В.1, Лукин О. П.1, Шалдыбин П. Д.2, Злакоманова О. Н.2
1ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Челябинск); 2ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (Челябинск);
Цель. Выявить периоперационные факторы риска, определяющие развитие ОНМК у больных, перенесших операцию с ИК на современном этапе, а также оптимизировать тактику их ведения. Материалы и методы. Исследование проводилось с января 2011 по декабрь 2017 года в «ФГБУ ФЦССХ» Минздрава России (г. Челябинск) и являлось ретроспективным. В соответствии с поставленной целью, была выявлена генеральная совокупность, составившая 85 больных — это пациенты, которым выполнены операции с искусственным кровообращением (ИК) – 85 человек, у которых развилось ОНМК. Вторая группа формировалась методом попарного отбора, она составила так же 85 человек. Пациенты данной группы были статистически однородны первой группе по типу выполненных операций, и основным общим показателям, а отличались тем, что у них не развилось ОНМК. Результаты. В результате проведённой статистической обработки основными предоперационными факторами, детерминирующими развитие ОНМК были: перенесённые ранее инфаркты головного мозга, другие органические поражения головного мозга, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, аневризмы ЛЖ с тромбозом, тромбоз ушка левого предсердия, открытое овальное окно (ООО) в сочетании с тромбозом нижних конечностей, сахарный диабет (СД) с декомпенсированными показателями уровня глюкозы крови, диабетическая ангиопатия. Основными интраоперационными факторами, способствующими развитию неврологических осложнений, были следующие: тяжесть самой операции, время ИК, время пережатия аорты, количество и объём проводимой кардиоплегии, вид кардиоплегии, пластика и протезирование аортального клапана, операции на восходящем отделе аорты, наложение ареста во время проведения ИК, нарушения реологических свойств крови и др. Выявлена тесная прямая корреляционная связь между длительностью ИК и тяжестью развившихся неврологических осложнений, коэффициент корреляции равен 0,89. С учётом выявленных факторов для больных высокого риска был предложен комплекс практических рекомендаций, основными из которых были: компенсация СД перед операцией, выполнение в полном объёме таких процедур, как реваскуляризация миокарда, интраоперационная коррекция нарушений ритма сердца, лигирование ушка ЛП, закрытие ООО, минимизация времени наложения циркуляторного арреста, а так же уменьшение манипуляций на восходящей аорте. Необходимо найти оптимальный баланс между длительностью ИК и полнотой выполнения вышеуказанных процедур. Использование у данной категории пациентов аортальных канюль c ловушками для эмболов. Раннее пробуждение на операционном столе с оценкой неврологического статуса с последующим неотложным оказанием помощи при случившемся осложнении. Выводы. Были выявлены основные периоперационные факторы риска для развития ОНМК у пациентов, перенесших операцию с искусственным кровообращением на современном этапе. С учётом выявленных факторов для больных высокого риска был предложен комплекс практических рекомендаций, которые могут повысить эффективность их лечения.
Комментарии посетителей