Папоян С. А., Щеголев А. А., Красников А. П., Тавлуева Е. В.
ГБУЗ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева;
Цель исследования: оценка результатов методик оперативного лечения пациентов в острый период ОНМК по ишемическому типу. Методы: В период с 2013 года по настояшее время в ГКБ им Ф.И.Иноземцева выполнено 186 оперативных вмешательств на БЦА, пациентам перенесшим ОНМК. Среди оперированных мужчин 127 (68,3%), женщин 59 (31,7 %). Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от сроков выполнения оперативного вмешательства после ОНМК. В первую группу вошло 76(40,9%) пациентов, которым выполнялось оперативное лечение в период до 10 дней после ОНМК по ишемическому типу с восстановлением неврологической симптоматики до 3 баллов по шкале Рэнкина. Вторая группа 110(59,1%) пациентов, которым выполнялось оперативное лечение через 3 и более недель после перенесенного ОНМК. Каждая группа в своей структуре делилась на 2 подгруппы в зависимости от методики оперативного вмешательства. Первая подгруппа выполнялось стентирование ВСА, 2 подгруппе – каротидная эверсионная эндартерэктомия. Таким образом в группах разделение было следующим. 1я группа 37(48,7%) пациентов – стентирование ВСА, 39(51,3%) – каротидная эверсионная эндартерэктомия. 2я группа 40(36,4%) и 70(63,6%) пациентов соответственно. Всем пациентам перед оперативным вмешательством в обязательном порядке выполнялось УЗАС БЦА с ТКДГ и осмотр невролога для оценки неврологического статуса. В случае предстоящего стентирования ВСА пациентам также проводилась МСКТ интра и экстракраниальных артерий с контрастированием для оценки степени, протяженности стенозов, и оценки анатомических особенностей дуги аорты. Фактором в отборе пациентов на стентирование являлось наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, приводящей к высокому хирургическому и анестезиологическому рискам. Результаты: Технический успех был достигнут в 100% случаев. В 1 группе у одного пациента развилась ТИА в ВББ в подгруппе стентирования ВСА. У одного пациента во второй группе при контрольной ангиографии после стентирования ВСА выявлена диссекция общей сонной артерии, что потребовало имплантации дополнительного стента в общую сонную артерию. В подгруппах с каротидной эверсионной эндартерэктомией у одной пациенки развился ОИМ выполнено ЧКВ. Средний койко-день в стационаре после операции составил 2+1,5 дня и не отличался в обеих группах. Летальных исходов или очаговой неврологической симптоматики после операции не наблюдалось в обеих группах. Выводы: Обе оперативные методики показывают высокую эффективность и безопасность оперативного лечения пациентов, в ранние сроки после перенесенного ОНМК по ишемическому типу. Госпитальной летальности, а также повторных ОНМК не зарегистрировано в обеих группах. Необходим мультидисциплинарный подход в решении вопроса о методике оперативного лечения в зависимости от уровня хирургического и анестезиологического риска у пациентов в ранние сроки после ОНМК по ишемическому типу с целью улучшения результатов оперативного лечения данной группы пациентов.
Комментарии посетителей