Захарова О. В.1, Ковальчук И. А.1, Асадов Д. А.1, Куртасов Д. С.1, Савелов Е. А.2, Степанов А. В.2, Рогатова А. Н.2, Иоселиани Д. Г.2
1Кафедра интервенционной кардиоангиологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет); 2НПЦ Кардиоангиологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет);
Цель: сравнить непосредственные и средне-отдаленные результаты у пациентов высокого хирургического риска с критическим стенозом аортального клапана, которым имплантировались самораскрывающиеся и баллонорасширяемые протезы аортального клапана. Материал и методы: В НПЦ интервенционной кардиоангиологии (г. Москва) было выполнено 88 процедур транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI), из них 68 пациентам имплантированы самораскрывающиеся протезы (Corevalve, Medtronic) – группа №1, 18 пациентам - баллонорасширяемые протезы (Edwards SapienXT) – группа №2. 2 пациента с протезами Lotus (Boston Scientific) не вошли в настоящее исследование. Среди протезов CoreValve преобладал диаметр 29 мм (47,1%), среди протезов Edwards – диаметр 23 мм (72,2%). В 94,8% случаев был использован бедренный доступ, в 2,6% случаев - ретроперитонеальный (2 пациента) и в 2,6 % - подключичный, артерии выделялись хирургически. По исходным клиническим, анамнестическим и ангиографическим характеристикам группы достоверно не различались. Средний расход контрастного вещества составил 138±32 мл в группе 1 и 95±24 мл во второй группе (P>0,05). Результаты: на госпитальном этапе выживаемость больных составила 100% в первой группе и 89% во второй. 2 летальных исхода во второй группе возникли вследствие гемотампонады. Нарушение проводимости сердца зафиксировано у 23 пациентов (37%) 1-ой группы и у 1 пациента (5%) 2-ой группы (p=0.005). Из них только в первой группе в 6 (9,6%) случаях потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Во всех остальных случаях пациенты протекали гладко в обеих группах. Случаев острого нарушения мозгового кровообращения на госпитальном этапе отмечено не было. В средне-отдаленном периоде, через 6,3±1,2 месяца, выживаемость составила 98,5% в первой группе, 100% во второй. Один летальный случай в первой группе связан с кардиологическими причинами. У большинства больных состояние оставалось клинически стабильным, признаки сердечной недостаточности отсутствовали, приступы стенокардии не возникали. Парапротезная регургитация≥2 ст. отмечалась у 8 (13,3%) пациентов 1-ой группы и у 1 (5,5%) больного второй группы (p>0,05). В средне-отдалённом периоде не зафиксировано случаев развития острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения у больных двух групп. Заключение: Процедура транскатетерной имплантации аортального клапана у больных с выраженным стенозом безопасна и эффективна независимо от типа протеза. Имплантация самораскрывающихся протезов чаще сопровождается нарушениями ритма и проводимости сердца с необходимостью имплантации ЭКС, ассоциирована с увеличением расхода контрастного вещества.
Комментарии посетителей