Макушин А. А., Андреев А. С., Юдин Г. В., Чегрина Л. В., Голованев С. А., Мироненко В. А., Караматов А. Ш., Косарева Т. Н.
ФГБНУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель. демонстрация возможности и необходимости выполнения сложных реконструктивных вмешательств на корне аорты и атриовентрикулярных клапанах на фоне острой манифестации сердечной недостаточности в условиях современного анестезиологического пособия. Методы и материалы. с апреля по июнь 2018г. в отделении РХиКА выполнено 3 операции у пациентов с манифестацией острой сердечной недостаточности (отёк лёгких), потребовавшие сложных многокомпонентных вмешательств по витальным показаниям: 1 – пациент Е. 46лет с отрывом хорд ЗМС. 2 – пациент Б. 41 года с тотальной недостаточностью аортального и атриовентрикулярных клапанов на фоне активного инфекционного эндокардита. 3 – больная Ф. 66 лет с критическим кальцинированным аортальным стенозом и узким фиброзным кольцом АК. Сердечный индекс перед операцией у всех пациентов от 1,1-1,5 на фоне снижения показателей газообмена и необходимости высоких доз катехоламинов, потребовавшие экстренной интубации. Несмотря на тяжесть состояния выполнен оптимальный объём хирургической коррекции кардиальной патологии (реконструкция атриовентрикулярных клапанов в 1 случае, протезирование аортального клапана в сочетании с пластикой атриовентрикулярных клапанов – у 1 больного, реконструкция корня аорты Manouguian-Seybold-Epting в 1 наблюдении). Результаты. Пациенты Е. и Ф. выписаны в удовлетворительном состоянии, подтверждённым данными ЭХО-КГ, в том числе и 3D-реконструкцией функции митрального клапана у пациента с исходной тотальной митрально-трикуспидальной недостаточностью на фоне отрыва хорд ЗМС. При этом у пациентки Ф. отмечена положительная тенденция ремоделирования ЛЖ на фоне оптимальных градиентов протеза аортального клапана. Больной Б., несмотря на положительную динамику в раннем постперфузионном периоде по данным катетера Свана-Ганца (СИ-3,5) и ЭХО-КГ (ФВЛЖ-45-50%, с хорошей функцией скоррегированных клапанов), умер на фоне полисегментарной деструктивной пневмонии на 7 сутки после операции. Выводы. Современные методы анестезиологического пособия позволяют выполнять коррекцию сложной комбинированной кардиальной патологии с выполнением оптимального кардиохирургического пособия, которое является определяющим условием успешного результата лечения. Тем не менее, фатальным осложняющим фактором лечения может являться сопутствующая экстракардиальная патология.
Комментарии посетителей