Махачев О. А.1, Абасов Ф. Х.1, Шелеско А. А.2, Айдаев С. С.1, Мамаев А. А.1, Изиев В. Р.1, Абдулаев Ю. И.1, Хаджилаев М. Х.1
1ГБУ РД НКО Дагестанский центр кардиологии и сердечно- сосудистой хирургии; 2ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами президента РФ;
Цель. Представить первый опыт применения окклюдеров Amplatzer Vascular Plug для эмболизации яичниковых вен (ЯВ) при варикозной болезни вен малого таза. Методы. С декабря 2015 года по август 2018 года в ДЦК и ССХ рентгенэндоваскулярная окклюзия ЯВ при варикозной болезни вен малого таза выполнена 78 пациенткам. Медиана возраста больных составила 36 лет (от 24 до 59 лет). Для диагностики патологического рефлюкса по яичниковым венам селективная оварикография была выполнена 67 (85,8%) пациенткам, 6 (7,6%) женщинам выполнена мультиспиральная компьютерная томография и 5 (6,4%) больным – магнитно-резонансная томография (MR T1 dixion + гадолиний). Левостороннее поражение обнаружено у 66 (88%) пациенток, двухстороннее – у 11 (14%), правостороний рефлюкс у 1 больной. Средний диаметр вен для закрытия окклюдерами составил 9,7±0,3 мм, диаметр вен для закрытия эмболизационными спиралями составил 6,9±1,6 мм. Гемодинамически значимый градиент давления между нижней полой веной, левой общей подвздошной веной и левой почечной веной при инвазивном измерении отсутствовал. Результаты. У 14 (18%) пациенток со стволовым типом строения яичниковых вен, выполнено закрытие с помощью сосудистого окклюдера Amplatzer Vascular Plug II. В 11 случаях имплантация окклюдера выполнена транскубитальным доступом, в 3 наблюдениях доступ осуществлялся через правую ярёмную вену. Средний диаметр окклюдера составил 14±1,4 мм, соотношение диаметра окклюдера и диаметра вены составило – 1,5±0,14. Перед имплантацией окклюдера выполнялось склерозирование варикозно расширенных вен малого таза раствором 3% натрия тетрадецилсульфата в виде пены (соотношение с воздухом 1:4). В 64 случаях выполнена эмболизация ЯВ с помощью эмболизационных спиралей и склерозирующего препарата. Для окклюзии ЯВ использовано 3.2±1,2 эмболизационных спиралей. При контрольной флебографии поступление контраста дистальнее окклюдеров и спиралей не отмечалось. В одном наблюдении отмечалась миграция спирали в легочную артерию, которая была извлечена. Средняя доза поглощённой радиации у пациенток при имплантации окклюдеров составила – 145,7 Gy, при закрытии спиралями – 371 Gy. Длительность госпитализации пациенток после эмболизации ЯВ составила 3 койко-дня. При контрольном осмотре тазовые боли отсутствовали. Трём пациенткам через три месяца после имплантации окклюдера выполнена контрольная флебография, по данным которой поступление контраста ниже окклюдера не наблюдалось. Заключение. Рентгенэндоваскулярная окклюзия ЯВ при варикозной болезни вен малого таза является высокоэффективным методом лечения. Имплантацию окклюдеров в яичниковую вену, можно рассматривать как альтернативу эмболизационным спиралям. В соответствии с нашим первым опытом, оптимальным превышением диаметра окклюдера по отношению к диаметру вены является 30-40%. При закрытии вен с помощью окклюдеров отмечалась более низкая доза поглощенной радиации, чем при закрытии эмболизационными спиралями и исключается такое осложнение как миграция спирали.
Комментарии посетителей