Ковалев С. А., Котельников Е. А., Штоколов В. Ю., Звягин А. В., Малютин В. Э., Петров Д. В., Шаталов С. Ю., Гаврилова А. В.
БУЗ ВО ВОКБ №1;
Цель. Оценить эффективность аутоартериального коронарного шунтирования в лечении стенозтрующего атеросклероза коронарных артерий.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов аутоартериального коронарного шунтирования (КШ) у 222 пациента, выполненных за период с 2014 по 2017 годы.
Структура пациентов, которым потребовалось проведение аутоартериального коронарное шунтирование: возраст от 38 до 70 лет, мужчин – 202 (91%), женщин – 20 (9%). Наличие инфаркта миокарда в анамнезе – у 201 (90,5%) пациентов. У 57 пациентов (26,0%) выявлено поражение ствола ЛКА. У всех 100% пациентов до вмешательства наблюдалась стабильная стенокардия 3-4 функционального класса (ФК). Сахарный диабет выявлен у 48 пациентов (21,6%). Всем пациентам КШ проводилось в условиях нормотермического искусственного кровообращения с ипользованием кардиоплегии раствором «Кустодиол». Среднее время пережатия аорты составило 43,9 ±11,6 мин. Среднее время искусственного кровообращения составило 68,2±16,6 мин. В качестве артериальных кондуитов использовались внутренние грудные артерии( ВГА) и лучевая артерия (ЛА). Забор внутренних грудных артерий производился методом скелетизирования. Обе ВГА использовались in situ, свободным графтом, либо в виде композитных конструкций (Т или У-образных). В ряде случаев ЛВГА использовалась для наложения секвенциальных анастомозов.
Анастомозы ЛВГА in situ применялись в следующих позициях: в ПМЖА - 122 , ОА - 22 , ДА - 56. Анастомозы ПВГА in situ: ПМЖА - 20 , ОА - 17 , ПКА – 24, ДА -3. Лучевая артерия: в ПКА - 66, ОА – 54, ДА - 9. ЛВГА свободным графтом: ИА – 2, ОА – 2. ПВГА свободным графтом: в ОА - 5, ПКА - 3, ДА - 2. Обе ВГА в виде Т-graft в 12 случаях, ЛВГА секвенциально – у 50 пациентов.
Результаты. В послеоперационном периоде летальности, инфарктов миокарда, нестабильности грудины не отмечено. При проведении в отдаленном послеоперационном периоде коронарошунтографии и КТ-ангиографии, проходимость аутоартерий составила 97% в сроки до трёх лет.
Выводы. Приведенные данные свидетельствуют, что метод аутоартериального коронарного шунтирования является эффективным и безопасным у всех групп пациентов.
Комментарии посетителей