Прямиков А. Д., Хрипун А. И., Шурыгин С. Н., Алимов А. Н., Миронков А. Б., Патрина О. В.
ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ;
ЦЕЛЬ: демонстрация опыта хирургического лечения пациентов с двухсторонним значимым стенозом (более 70%) внутренней сонной артерии (ВСА) и выявить распространенность окклюзионно-стенотического поражения коронарных артерий у больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий. МЕТОДЫ: с 2012 по 2018 гг. в объеме каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) оперированы 577 пациентов со стенотическим поражением экстракраниального отдела ВСА. У 443 (77%) из 577 пациентов коронарография выполнялась рутинно. Хирургическая тактика при двухстороннем стенозе ВСА более 70% была следующая: в случае асимптомности обоих стенозов, оперировали в бассейне ВСА на стороне недоминантного полушария или на стороне, где степень стеноза ВСА был выше. В случае наличия инструментально (КТ или МРТ головного мозга) или клинически (перенесенный ишемический инсульт) доказанных перенесенных ишемических событий, КЭЭ выполняли на симптомной стороне. РЕЗУЛЬТАТЫ: двухсторонний стеноз ВСА диагностирован у 344 (60%) пациентов, односторонний стеноз ВСА у 233 (40%) больных. Значимое поражение одной и более коронарных артерий при коронарографии выявлено у 201 (45,4%) из 443 пациентов. В качестве первого этапа у 21 (3,6%) из 577 пациентов со стенозами ВСА, выполнено стентирование коронарных артерий в связи со резким локальным стенотическим поражением проксимального сегмента коронарной артерии. Во всех 21 случаях имплантировался голометаллический стент и назначалась на три месяца двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 100 мг + клопидогрель 75 мг). В дальнейшем эти пациенты госпитализировались повторно в средние сроки через 3 месяца (один месяц – срок, необходимый для отмены клопидогреля) и были оперированы в бассейне одной из ВСА на однокомпонентной антиагрегантной терапии. Двухсторонний стеноз ВСА более 70% выявлен у 136 (39,5%) из 344 больных. Количество пациентов 2 и 4 степенью ХСМН (n=68) и больных с 3 степенью ХСМН (n=68) в этой группе было одинаково. В этой когорте пациентов (n=136), периоперационных кардиальных осложнений и стойких повреждений черепно-мозговых нервов отмечено не было. В послеоперационном периоде у двух больных (1,5%) развился “малый” ишемический инсульт на стороне операции, еще в двух случаях (1,5%) имел место летальный исход из-за ипсилатерального послеоперационного ишемического инсульта. В ожидании повторного оперативного вмешательства на контрлатеральной стороне, ишемический инсульт в бассейне неоперированной ВСА развился у одного пациента (0,7%) через 3 месяца после исходной КЭЭ. Большинство КЭЭ на контралатеральной стороне были выполнены в сроки от 2 до 4 месяцев. ВЫВОДЫ: билатеральный значимый (более 70%) стеноз ВСА выявлен у 39,5% пациентов. Частота послеоперационного ишемического инсульта в данной группе составила 2,9% (4 больных), в двух случаях (1,5%) он явился причиной летального исхода. Значимое окклюзионно-стенотическое поражение коронарных артерий диагностировано у 45,4% пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий.
Комментарии посетителей