Церетели В. В.1, Сандодзе Т. С.2, Ковальчук И. А.2, Куртасов Д. С.2, Гюльмисарян К. В.2, Костянов И. Ю.2, Иоселиани Д. Г.2, Семитко С. П.2
1Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Кафедра интервенционной кардиоангиологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; 2ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) «Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии»;
Цель: представить результаты собственного наблюдения развития острого коронарного синдрома у пациентов с миокардиальными мышечными «мостиками» при отсутствии стенозирующе-окклюзирующих атеросклеротических поражений коронарных артерий. Материалы и методы: в исследование были включены 42 пациента с острым коронарным синдромом, у которых на коронароангиографии не были выялены атеросклеротические изменения коронарных артерий и отмечалось наличие миокардиальных мышечных мостиков. Возраст пациентов колебался от 32 до 80 лет. В 33 (78,6%) случаях был выставлен диагноз нестабильной стенокардии и в 9 (21,4%) – острого инфаркта миокарда. Из 9 пациентов с ОИМ в 6 случаях был диагностирован ОИМ с подъемом ST, а в 2 – без подъема ST. У всех этих пациентов отмечалось повышение кардиоспецефических ферментов. В среднем уровень КФК был равен 1082,7+1549,5, а КФК МБ - 46,5+42,4. Положительный тест на тропонин был у 9 (21,4%) пациентов. Фракция выброса левого желудочка в среднем 58,3+9,3 %. По данным коронароангиографии у всех 42 пациентов было выявлено наличие миокардиального мышечного мостика в ПМЖВ, суживающего просвет артерии в систолу более чем на 50% (от 60-95%). Надо отметить, что у пациентов с ОИМ МММ суживали просвет артерий в систолу на 75-95%. Результаты: Всем пациентам была назначена только медикаментозная терапия, включающая в себя в-блокаторы, Са-блокаторы, АПФ-ингибиторы. После выписки из стационара 15 пациентам было выполнено исследование - МР-перфузия миокарда. У пациентов с ОИМ по данным МР – перфузии миокарда были выявлены рубцовые изменения по передней стенке ЛЖ. В отдаленном периоде в сроки от 6 до 18 месяцев было проведено анкетирование 31 пациента. На фоне назначенной медикаментозной терапии 27 больных отмечали улучшение состояния и отсутствие клиники стенокардии, у 4 больных отмечалась клиника стенокардии напряжения 1- 2 ФК. Выводы: Таким образом, данные мировой литературы и данные нашей клиники свидетельствую о том, что миокардиальные мышечные «мостики», считающиеся ранее «безобидной» врожденной аномалией коронарных артерий, могут стать причиной развития острого коронарного синдрома вплоть до развития ОИМ и являться причиной инвалидизации работоспособного населения. Ключевые слова: острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, миокардиальные мышечные мостики
Комментарии посетителей