Затевахин И. И.1, Золкин В. Н., Шиповский В. Н.1, Богомазов И. Ю.
1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова; 2ГБУЗ "ГКБ им.Д.Д. Плетнёва ДЗМ";
Цель: Улучшение результатов лечения острых тромбозов подколенной артерии и артерий голени.
Материалы и методы: Опыт лечения 107 пациентов с острой ишемией, вызванной тромбозом подколенной артерии и артерий голени. 79 % составили мужчины, средний возраст больных 65,7 лет. I степень острой ишемии имели 65% пациентов; IIА степень – 22%, IIБ степень –7%, IIВ степень - 6%. Сопутствующая патология: ИБС у 60,5%, ПИКС у 29,1%, ГБ у 81,4%, сахарный диабет 2 типа в 20,9% случаев. 75% пациентов оперированы по поводу первичного артериального тромбоза подколенной артерии и артерий голени. В 18% случаев острая ишемия возникла при поздней реокклюзии области ранее перенесенной артериальной реконструкции, а в 7% зоны эндоваскулярного вмешательства. У 12% больных причиной острой ишемии прослужила осложненная аневризма подколенной артерии. Перед операцией всем пациентам выполнялось ультразвуковое дуплексное исследование, Ангиография до операции проведена в 89 % случаев. В первые сутки острой ишемии I степени операция выполнена 36 % больным, при ишемии II степени у 78% пациентов. Пациентам выполнены: шунтирование в дистальную порцию подколенной артерии – 19, берцовое шунтирование – 23, эндартерэктомия с пластикой заплатой – 20, резекция аневризмы подколенной артерии с протезированием подколенной артерии или шунтированием в берцовые артерии – 13, тромбэктомия из шунта с дистализацией – 8, эндоваскулярное вмешательство – 25, гибридная операция – 2.
Результаты: Эффективность эндоваскулярного вмешательства при I степени острой ишемии 88,8%, артериальной реконструкции – 91,5%, острой ишемии IIА степени 75% и 79,5%, острой ишемии IIБ степени 31% и 48,5% соответственно, Ранний послеоперационный тромбоз развился в 24 случаях (22%). Высокие ампутации - 10,3%, некрэктомии или ампутации на уровне стопы - 3,7%. Послеоперационная летальность - 2%. Отдаленные результаты в срок до 3 лет прослежены у 32 пациентов, сохранение конечности в эти сроки составило 84.4%.
Выводы: Артериальные реконструкции и эндоваскулярные вмешательства на подколенной артерии и артериях голени при остром артериальном тромбозе позволяют сохранить конечность у 90% пациентов. Первичная проходимость зоны эндоваскулярного вмешательства составляет 92%, летальных исходов и высоких ампутаций в группе эндоваскулярных операций не отмечено.
Комментарии посетителей