Трошкинев Н. М., Кривощеков Е. В., Подоксенов А. Ю.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Введение: аномалия Эбштейна (АЭ) врожденный порок сердца характеризующийся нарушением развития трикуспидального клапана и правого желудочка. Наиболее современным методом коррекции считается «конусная реконструкция» трикуспидального клапана, при невозможности ее выполнения трикуспидальный клапан протезируется.
Цель исследования: представить опыт хирургического лечения аномалии Эбштейна.
Материалы и методы: с октября 2011 по июнь 2018 года в отделении КХО№2 НИИ кардиологии г. Томска прооперировано 37 пациентов с АЭ. Распределение пациентов по типу АЭ: тип А- 3 (8,1%), тип В- 3 (8,1%), тип С- 26 (70,3%), тип D- 5 (13,5%). Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1- с конусной реконструкцией, группа 2- с протезированием трикуспидального клапана. Количество пациентов в 1 группе составило- 31 (83,7%), во 2 группе- 6 (16,3%). Возраст пациентов в 1 группе составил 5 [2;10] лет, во 2 группе 7,5 [3;12] лет. Все пациенты до операции имели III степень недостаточности трикуспидального клапана. Конусная реконструкция состояла из пластики клапана собственными тканями створок, отсепарованными от стенок желудочка, ушивании атриализованной части правого желудочка и коррекции сопутствующих пороков. В 4 случаях в 1ой группе применялся анастомоз Глена. В 2 случаях применялась фиксация опорным кольцом. При невозможности выполнения пластики- клапан протезировался биологическим протезом. В 1 случае во 2 ой группе применялся анастомоз Глена. Функция клапана исследовалась эхокардиографически до операции и на 10 сутки после операции.
Результаты: У всех пациентов снизилась степень недостаточности на клапане. В группе 1 недостаточность трикуспидального клапана составила: до I степени- 25(80,6%), I-II степени- 5(16,1%), отсутствие недостаточности в 1 случае (3,3%). Пиковый градиент в 1 группе составил 7 [6;9] мм.рт.ст, средний градиент составил 4 [5;3] мм.рт.ст. В группе 2 пиковый градиент составил 9 [11;8] мм.рт.ст, средний градиент 4 [5;3] мм.рт.ст. В раннем послеоперационном периоде летальности не было в 1 случае после протезирования клапана наблюдалась полная атриовентрикулярная блокада.
Заключение: Конусная реконструкция возможна у пациентов при достаточном количестве деламинированной ткани от прилежащего миокарда правого желудочка. Анастомоз Глена применятся при сниженной функции правого желудочка и высоком градиенте на трикуспидальном клапане. В случае неподходящей анатомии или недостаточного количества ткани створок выполняется протезирование трикуспидального клапана. Конусная реконструкция является операцией выбора при аномалии Эбштейна.
Комментарии посетителей