Яшкин М. Н., Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Литвинов А. А., Виллер А. Г.
ФГБУ "Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ;
Цель. Оценка проходимости стентов и клинического результата стентирования подвздошных вен при посттромботической болезни (ПТБ) и экстравазальной компрессии (синдром Мей-Тернер). Материалы и методы. С 2015 по 2018 год накоплен опыт выполнения стентирования подвздошных вен у 21 пациента (22 операции) с хронической венозной недостаточностью (ХВН) (класс С3-С6 по CEAP). Показаниями к операции являлись: ХВН, неэффективность консервативной терапии, посттромботическая обструкция или экстравазальная компрессия подвздошных вен. Предоперационное обследование включало в себя: ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, бесконтрастная МР-флебография, контрастная флебография, обще-клинические анализы, оценка шкал CEAP, VCSS, CIVIQ, VILLALTA. У 16 пациентов выявлена посттромботическая обструкция подвздошно-кавального сегмента, у 5 пациентов – синдром Мей-Тернер. Пациенты с ПТБ по клиническим классам распределились следующим образом: С6 – 3, С4 – 2, С5 – 2, С2,3 – 9. Пациенты с синдромом Мей-Тернер имели клинический класс С2,3,S. Пациентам выполнялись реканализация, ангиопластика, стентирование подвздошных вен (у 2 пациентов с нижней полой веной), баллонная постдилатация. В послеоперационном периоде назначалась антикоагулянтная и дезагрегантная терапия на срок не менее 6 месяцев, компрессионный трикотаж 2-3 класса. В первые сутки после операции, через 3 месяца выполняли УЗ-контроль проходимости стентов, через 6 месяцев – КТ-флебографию. Результаты. По данным УЗ-контроля в первые сутки после операции проходимость стента составила 100%. По данным УЗ-контроля через 3 месяца, КТ-флебографии через 6 месяцев проходимость стентов достигнута у 20 пациентов. В 1 случае выявлен тромбоз стента правой наружной и общей подвздошной вен в сроки от 3 до 6 месяцев после операции. В 1 случае выявлен пристеночный тромбоз общей подвздошной вены. В 3 случаях выявлено сужение проксимального конца стента. Миграции, деструкции стентов не выявлено. У пациентов с клиническим классом С6 язвы зажили в сроки от 2 до 4 недель. У пациентов с синдромом Мей-Тернер в 2 случаях выполнялась ликвидация варикозных вен, что привело к снижению клинического класса с С2,3 до С0. У пациентов с ПТБ купирован хронический отек у 7 пациентов, у 2 - отек сохранился, но уменьшился. У всех пациентов после операции отмечался умеренный болевой синдром в поясничной области, который купировался на 3-4 день. Больших геморрагических осложнений не выявлено. У 2 пациентов на антитромботической терапии отмечалась повышенная кровоточивость десен, носовые кровотечения. Выводы. Полученный опыт стентирования подвздошно-кавального сегмента показал высокую эффективность и безопасность метода в лечении пациентов со окклюзионно-стенотическими поражениями глубоких вен. Однако не во всех случаях удается достичь желаемого клинического результата. Остается ряд неразрешенных вопросов, таких как техническое выполнение операции при двустороннем поражении, рациональная послеоперационная медикаментозная терапия.
Комментарии посетителей