Буненков Н. С.1, Комок В. В.1, Сиддиков А. М.1, Горбунов Н. П.2, Костевич В. А.2, Соколов А. В.2, Немков А. С.1, Хубулава Г. Г.1
1ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова; 2ФГБНУ институт экспериментальной медицины;
Актуальность. Одним из эффективных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) является аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Ряд авторов указывают на преимущества АКШ в условиях ИК, без ИК, а также в условиях параллельного ИК. Тем не менее убедительных данных о подавляющих преимуществах того или иного типа оперативного вмешательства нет. Актуальной задачей является сравнение ишемически-реперфузионного повреждения и воспалительного ответа при АКШ без ИК, в условиях параллельного ИК и с ИК.
Цели и задачи: изучить динамику уровня тропонина I, миелопероксидазы и С-реактивного белка (СРБ) при операциях АКШ с ИК, без ИК и в условиях параллельного ИК.
Материалы и методы. В рамках проспективного нерандомизированного исследования Assessment of myocardial ischemic-reperfusion injury during off- and on- pump CABG (AMIRI – CABG) номер в международном регистре клинических исследований ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03050489 выполнена оценка повреждения миокарда при операциях АКШ с помощью лабораторных и инструментальных методов исследований, измерены концентрации миелопероксидазы, тропонина I и СРБ.
Результаты. Получены данные о повышении тропонина I при операциях АКШ, а также миелопероксидазы и СРБ после операций АКШ с ИК, без ИК и в условиях параллельного ИК у 362 пациентов, включенных в исследование, а также инструментальные данные, отражающие сократимость миокарда. Изучена динамика воспалительного ответа после операций АКШ с ИК, без ИК и на параллельном ИК и его вклад в повреждение миокарда.
При операциях АКШ с ИК уровень тропонина I повышался больше по сравнению с операциями АКШ без ИК и составил 6,9 [5,2 – 8,6] 95% CI нг/мл против 2,9 [1,6-4,2] 95% CI нг/мл, p<0,05, однако результаты оперативного лечения по летальности в 30 - дневный период пребывания в стационаре не отличались. В группе пациентов после АКШ в условиях параллельного ИК уровень тропонина I составил 6,2 [1,8 - 10,6] 95% CI нг/мл. Летальность составила 0% при операциях в условиях параллельного ИК, с ИК – 3,7%, без ИК – 2,2%. Разница в летальности после АКШ с ИК и без ИК была статистически незначимой. Концентрация миелопероксидазы, измеренная интраоперационно, была выше в группе пациентов с уровнем тропонина I более 9 нг/мл по сравнению с группой пациентов с уровнем тропонина I<9 нг/мл и составила 202,5 [153,0 – 251,9 ] 95% CI нг/мл против 132 [114,8 – 149,3] 95% CI, p<0,05. Воспалительный ответ, измеренный по концентрации СРБ в группе пациентов после АКШ без ИК, был больше и составил 160,2 [146,2-174,2] 95% CI мг/л, по сравнению с пациентами после АКШ в условиях параллельного ИК или с ИК, 114,1 [89,5 – 138,6] 95% CI мг/мл и 108,5 [93,13 – 123,8] 95% CI мг/мл соответственно.
Выводы. Получены данные о концентрации тропонина I, миелопероксидазы и СРБ после операций АКШ без ИК, с ИК и в условиях параллельного ИК. Искусственное кровообращение не увеличивает интенсивность воспалительного ответа и не влияет на уровень повреждения миокарда.
Комментарии посетителей