Луценко В. А.1, Султанов Р. В.1, Оликов О. М.1, Сергеев В. Н.1, Путинцев А. М.2
1ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница им. Беляева С.В.; 2ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет;
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения хронических окклюзий бедренноподколенного сегмента с использованием ксенобиопротеза.
Методы: в период с 2008 по 2017 годы в ОСХ ГАУЗ КОКБ (г. Кемерово) выполнено 448 ксенобиопротезирований в различные позиции (21 из них выше паховой складки). В исследование вошли 427 случаев имплантации ксенобиопротезов. В большинстве случаев (81%) причиной хронической артериальной недостаточности был атеросклероз. 91,3% были мужчинами, 87,8% пациентов были старше 60 лет. Более 85% пациентов были с критической ишемией конечности. По путям-оттока пациенты распределились следующим образом: три проходимые артерии - у 9%, две - у 37% одна - у 54%. Для изучения состояния кровотока использовались ультразвуковые и рентгеноконтрастные методы исследования. Пациенты оценивались в три периода: ранние - до 1 мес., ближайшие - до 1 года, и поздние осложнения - свыше одного года.
Результаты: в раннем послеоперационном периоде максимальное количество осложнений было связано с тромбозом протеза - до 9,8%, все случаи были связаны с неудовлетворительными путями - оттока, В госпитальном периоде отмечен 1 летальный исход (0,2%). Причина - острый инфаркт миокарда.
В периоде до 12 мес. после операции, в 81% случае отмечено удовлетворительное функционирование ксенобиопротеза, лишь в 19% отмечен тромбоз протеза, а в 12 случаях (2,9%) отмечена структурная деградация в виде увеличения в дилатации протеза и появлении аневризматических расширений. В отдаленном периоде среди осложнений превалировали случаи структурной деградации протеза - общее их количество составило 4,9%. Кроме того, в 4,8% отмечены нагноения, а в 1% - аррозивные кровотечения. Во всех случаях пациенты были репротезированы. Общее количество ампутации в течение первого года после первичного протезирования составило - 21 (4,9%). Причинами тромбозов ксенобиопротезов в отдаленном периоде в большинстве случаев явилась гиперплазия неоинтимальной оболочки - 31%, прогрессирование атеросклероза - 26%, несостоятельность путей - оттока. Актуарная проходимость протеза при различных путях-оттока, % в мес (n=254). 34% (10% - при одной артерии, 30% - при двух артериях, 63% - при трех артериях).
Выводы: результаты использования ксенобиопротезов при инфраингвинальных реваскуляризациях сопоставимы с результатами использования синтетических протезов Для улучшения эффективности лечения необходим тщательный отбор пациентов. Лучшие результаты - меньшее количество тромбозов и структурной дегенерации, отмечены при удовлетворительных путях – оттока и высокой приверженности пациентов к лечению артериальной гипертензии и дислипидемии. Использование ксенобиопротеза целесообразно при невозможности применения аутовенозного материала.
Комментарии посетителей