Рубан Д. В.
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России;
Цель. Улучшить показатели хирургического лечения пациентов с поражением ствола ЛКА, многососудистым поражением коронарного русла и ПИКС. Материалы и методы. Исследование включило 167 пациентов с поражением ствола ЛКА, многососудистым атеросклерозом коронарного русла и ПИКС. Средний возраст пациентов составил 58,06 ± 7,64 года. В исследовательскую группу вошли: 103 пациента, которым выполнено АКШ на работающем сердце без использования ИК. Группу сравнения составили 64 пациента, которым была проведена операция АКШ на работающем сердце в условиях ИК. Пациентов с дистальным стенозом ствола ЛКА было: 80 (77,67 %) пациентов в группе исследования и 48 (75 %) пациентов группы сравнения. Динамика ЭхоКС оценивалась до операции и через 1 год после реваскуляризации миокарда. Исходные параметры ЭхоКС перед реваскуляризацией миокарда: КДО в исследуемой группе – 118,54 ± 25,29 мл, в группе сравнения – 116,81 ± 22,38 мл (p > 0,64); КСО в исследуемой группе – 48,68 ± 11,97 мл, в группе сравнения – 47,94 ± 11,50 мл (p > 0,69); ФВ в исследуемой группе составила 58,28 ± 3,07 %, в группе сравнения – 58,06 ± 3,82 % (p > 0,70). Результаты и их обсуждение. Группа АКШ на работающем сердце без искусственного кровообращения отличалась достоверно меньшим временем операции (p < 0,05). Средний индекс реваскуляризации составил 3,38 ± 1,21 у пациентов прооперированных на работающем сердце и 3,48 ± 0,79 у пациентов прооперированных при поддержке ИК. Достоверной разницы в количестве установленных шунтов между группами не было (p > 0,35). Таким образом, степень реваскуляризации миокарда была высокой в обеих группах и не отличалась в зависимости использования или отказа от ИК. Применение ИК значительно увеличивает продолжительность оперативного вмешательства. В обеих группах после АКШ и в течение года не было выявлено смертности от кардиальных причин. Через год отмечена положительная динамика: КДО в группе АКШ без ИК – 108,74 ± 16,31 мл (p < 0,00121), в группе АКШ на параллельном ИК – 102,70 ± 20,16 мл (p < 0,00031); КСО в группе АКШ без ИК – 43,41 ± 10,86 мл (p < 0,00117), в группе АКШ на параллельном ИК – 41,05 ± 13,21 мл (p < 0,00224); ФВ в группе АКШ без ИК – 60,00 ± 5,10 % (p < 0,04033), в группе АКШ на параллельном ИК – 60,55 ± 5,87 % (p < 0,00578). Выводы. Исследование подтверждает новейшие зарубежные сведения о частой распространённости дистального стеноза при поражении ствола левой коронарной артерии. АКШ на работающем сердце у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии, многососудистым атеросклерозом коронарного русла и постинфарктным кардиосклерозом, независимо от использования искусственного кровообращения или отказа от него, помогает уменьшить объем левого желудочка и увеличить фракцию выброса. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии. Результаты исследования требуют дальнейшего изучения и подтверждения в многолетнем периоде.
Комментарии посетителей