Алиев Ш. М., Илхомов О. Э., Пулатов Л. А.
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ им.акад. В.ВАХИДОВА (г.Ташкент, Узбекистан);
Цель исследования: Оценить отдаленный результат и определить тактику хирургического лечения больных имеющих выраженную и тяжелую ишемическую митральную регургитацию. Материал и методы: Всего обследовано 36 пациентов, оперированных в Республиканском специализированном центре хирургии имени академика В.Вахидова с 2011 по 2017 годы. Большинство больных 25 (69,4%) находились в среднем возрасте (41-59лет) и 11 пациентов (30,5%) – в пожилом возрасте (60-74 лет) . Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 17 (47,2%) пациентов с выраженной (IIIст.) и тяжелой(IV ст.) митральной недостаточностью (МН), которым была выполнена сочетанная операция КШ и пластика МК. Вторую – 19 (52,8%) пациентов с выраженной и тяжелой МН, которым была выполнена сочетанная операция КШ и протезирование МК. Во всех группах преобладали мужчины – 88,2% в 1-й группе, 89,5% - во 2-й. Средний конечно диастолический объем (КДО) в обеих группах составил 239,5±26,1мл. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в среднем составила 45,2±2,4%, колеблясь от 39 до 52%. По данным коронарографии у всех пациентов имела место та или иная степень поражения передней межжелудочковой артерии. У 13 (36,1%) больных имелось поражение правой коронарной артерии, так же у 14 (38,9%) пациентов имелось поражение в бассейне огибающей артерии. У 11 (30,6%) больных отмечалось сужение ветви тупого края. Пластика МК всегда заключалась в рестриктивной митральной аннулопластике на опорном кольце, вмешательства на подклапанных структурах выполнялись у 9 (52,9%) пациентов. При протезирование МК сохранялась часть или вся задняя митральная створка. Среднее количество шунтов в обеих группах составило 1,8±0,3. Результаты: Ранней послеоперационной смертности (<30 дней) в первой группе не отмечено, во втором группе – 1 (5,3%) случай. Причиной смерти явилась сердечно-сосудистая недостаточность. Через 1 год выживаемость в 1-й и 2-й группах составила соответственно 88,2% и 84,2% (р=0,145). При контрольном исследовании через год среди выживших после оперативного лечения в первой группе легкая (Iст.) степень МН имела место у 6 (35,3%) пациентов, умеренная (II ст.) степень у 4 (23,5%), выраженная (IIIст.) степень у 1 (5,9%), отсутствовала у 4 (23,5%) пациентов. Во 2-ой группе ни в одном случае не отмечено протезозависимых осложнений. В течение 12 месяцев больные с рецидивом умеренной и выраженной митральной регургитации в первой группе составили 29,4% (р<0,001). По данным ЭхоКГ через 1 год показатели левого желудочка составили в 1 группе: ФВ 55,9±5,3%, КДО 195,6±18,3мл; во второй группе - ФВ 51,2±6,4%, КДО 153,4±17,7мл. Выводы: Сочетанные операции пластики МК с КШ или протезирование МК с КШ не показали разницы в ремоделировании левого желудочка и выживаемости в течение 12 месяцев. Однако, протезирование митрального клапана при ишемической недостаточности обеспечила адекватную коррекцию митральной регургитации.
Комментарии посетителей