Мартиросян А. К., Урюжников В. В., Киладзе И. З., Жбанов И. В., Шабалкин Б. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Актуальность: Внутренняя грудная артерия (ВГА) обладает наиболее высокой проходимостью среди всех трансплантатов для аортокоронарного шунтирования (АКШ), достигающей 95-98% через 10 лет после операции. Применение двух ВГА обеспечивает длительный эффект хирургического лечения и снижает риск рецидива стенокардии. Однако доля операций бимаммарного шунтирования во всем мире не превышает 10% от всех операций АКШ. Еще реже такие операции выполняют без искусственного кровообращения (ИК). Это противоречие, а также изучение возможных сдерживающих факторов для использования двух ВГА стали мотивом для данной работы. Материалы и методы: С 2009 по 2016 гг. мы выполнили 267 операций коронарного шунтирования (КШ) с использованием двух ИК. Оперировали 225 (84,3%) мужчин и 42 (15,7%) женщины, средний возраст - 57,5±8,3 лет (36-81). Все пациенты страдали тяжелой стенокардией III и IV функционального класса CCS, 152 (57,4%) ранее перенесли Q-позитивный инфаркт миокарда (ИМ). Большинство (192 (72,4%)) имели многососудистое поражение коронарного русла, стеноз ствола левой коронарной артерии выявили у 46 (17,8%) пациентов. Средняя фракция изгнания (ФИ) левого желудочка – 0.49±7.7, у 24 (9.0%) пациентов ФИ была ниже 0.4. Результаты: У всех пациентов две ВГА использовали либо in situ, либо в виде композитных T-graft конструкций. Индекс реваскуляризации составил 3,0 25±0,95, индекс аутартериальной реваскуляризации при использовании двух ВГА - 2,46±0,59. Этот показатель был достоверно выше при композитном бимаммарном (КШ) 2,6±06 против 2,4±0,5 при использовании двух ВГА in situ (p<0,0016). В 154 (59,7%) наблюдениях дополнительно применяли аутовенозный кондуит, в 16 (6,1%) – трансплантат из лучевой артерии. Аутовенозные трансплантаты достоверно чаще применяли при использовании двух ВГА in situ - 57% против 41% (p<0,05). Секвенциальное маммарокоронарное шунтирование выполнили 146 (54,9%) пациентам. Достоверно чаше его применяли при использовании двух ВГА в виде Т-graft конструкций, 67,2против 41.9% (p<0,05). Большинство дистальных анастомозов формировали с использованием интракоронарных шунтов (84%). Необходимость в конверсии возникла у 2 пациентов (0.7%).Госпитальной летальности и периоперационных ИМ не было; сердечная недостаточность (необходимость в инфузии допамина в дозе > 5 мкг/кг/мин) развилась у 4 % пациентов, внутриаортальную баллонную контрпульсацию не применяли; диффузная энцефалопатия в виде послеоперационного психоза возникла у 1,9% больных, почечная дисфункция – у 2,6%, кровотечение, потребовавшее рестернотомии - у 1,4%. Заключение: Бимаммарное множественное коронарное шунтирование без искусственного кровообращения является современным и безопасным методом реваскуляризации миокарда, который не увеличивает риск развития периоперационных осложнений. В настоящее время его следует рассматривать как операцию выбора у большинства больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла.
Комментарии посетителей