Ивашкин Б. В., Мартаков М. А., Зайнетдинов Е. М., Прохоров А. А., Кузьмин В. В., Бабокин В. Е., Осиев А. Г., Пронина В. П.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
ЦЕЛЬ – изучение коррекции мембранозных и мышечных субаортальных стенозов. МЕТОДЫ - Исходный градиент систолического давления между левым желудочком и аортой от 45 до 135 мм.рт.ст. (в среднем 75 мм.рт.ст.) У 40 пациентов был мембранозный (классический) тип, 2 больных с фиброзным, 2 с фибромускулярным, 2 с тоннельным типами субаортального стеноза. У 6 больных субаортальный стеноз сочетался с врожденными пороками сердца: открытый артериальный проток (2), стеноз выходного отдела правого желудочка (2), недостаточность митрального клапана (2). По поводу сопутствующего стеноза аортального клапана вальвулотомия выполнена у 2 пациентов. 26 пациентов были оперированы в условиях гипотермического искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии, 7 — в условиях умеренной гипотермии, 13 проведена баллонная дилатация мембранозного типа субаортального стеноза. Нами проведена коррекция диффузного субаортальноо стеноза у трех пациентов. Мы применяли технику фиксированной иглы для достижения хорошей экспозиции всей области септальной гипертрофии. В этой технике три длинных иглы 21 размера используются как ориентиры протяженности, ширины и толщины септальной миоэктомии. Септальная миэктомия выполняется одним блоком вдоль трех игл от кольца аортального клапана по направлению к верхушке левого желудочка. Наиболее тяжелую группу составили пациенты, имевшие длительный анамнез заболевания и высокий градиент систолического давления. Сопутствующие пороки сердца устраняли в течение одной операции. После операции градиент систолического давления левый желудочек - аорта не превышал 19 3,1 мм.рт.ст. Отдаленные результаты исследованы у 12 больных на протяжении 10 лет. Все пациенты находятся в 1 функциональном классе и не требуют назначения медикаментозной терапии. РЕЗУЛЬТАТЫ - Использованная нами новая модификация «техника фиксированной иглы» обеспечивает визуализацию мебранозных и мембранозно-мышечных структур и всей области септальной гипертрофии и достижение безопасной расширенной миэктомии межжелудочковой гипертрофии. Описанная техника позволяет выполнить необходимый объем миоэктомии. ВЫВОДЫ - Для выбора метода коррекции субаортального стеноза определяющее значение имеет точная топическая диагностика порока и своевременное выполнение оперативного лечения.
Комментарии посетителей