Сравнительная оценка методов защиты легких при операциях на клапанах сердца у пациентов с легочной гипертензией

Назад к программе

Бобер В. В.1, Домнин С. Е.2, Пичугин В. В.1, Сейфетдинов И. Р.2

1Нижегородская государственная медицинская академия; 2Специализированная кардиохирургическая клиническая больница;

Наличие легочной гипертензии резко увеличивает частоту послеоперационной легочной дисфункции, связанной с искусственным кровообращением. Целью исследования явилась оценка эффективности методов защиты легких у пациентов с высокой легочной гипертензией при коррекции клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы исследования. В исследование включено 90 больных обоего пола, средний возраст 56,6±1,4, которым были выполнены операции на клапанах сердца. Среднее давление в легочной артерии составило 41,2±1,6 мм рт ст. Все пациенты были разделены на четыре группы: первая (27 больных) – во время ИК проводили ультрафильтрацию без перфузии легочной артерии и прекращали ИВЛ; вторая (24 больных) – во время ИК проводили перфузию легочной артерии оксигенированной (артериальной) кровью и проводили ИВЛ редуцированными объемами; третья (16 пациентов) - во время ИК проводили перфузию легочной артерии неоксигенированной (венозной) кровью и проводили ИВЛ редуцированными объемами; четвертая (23 больных) – осуществляли постоянное введение альпростадила (вазапростана) в дозе 0,002-0,003 мкг/кг/мин и проводили перфузию легочной артерии оксигенированной кровью с вентиляцией легких сниженными объемами во время ИК. Сравнительную оценку проводили на основании изменения функциональных показателей легких и морфологического исследования. Результаты исследования. Поведение перфузии легочной артерии в сочетании с ИВЛ редуцированными объемами во время ИК эффективно сохраняло оксигенирующую функцию легких, легочный комплайнс, снижало внутрилегочное шунтирование крови после ИК. Не выявлено достоверной разницы в эффективности защиты легких в зависимости от перфузии легочной артерии оксигенированной или неоксигенированной кровью. Применение альпростадила (вазопростана) в комбинации с перфузией легочной артерии и ИВЛ во время ИК снижало внутрилегочное шунтирование крови по сравнению с методикой только перфузии/вентиляции легких. Морфологическое исследование показало, что применение методики перфузии/вентиляции легких во время ИК сохраняло их воздушность и кровенаполнение микроциркуляторного русла. Через 30 минут после восстановления кровообращения воздушность легочной ткани не отличалась от таковой до начала ИК, а кровенаполнение микроциркуляторного русла даже увеличивалось по сравнению с исходным уровнем в серии с применением вазапростана. Заключение. Проведение перфузии легочной артерии и сохранение вентиляции легких редуцированными объемами во время ИК значительно повышают эффективность защиты легких у больных с легочной гипертензией. Дополнительное применение альпростадила обеспечивало снижение среднего давления в легочной артерии на всех этапах операции и достоверно снижало внутрилегочное шунтирование крови.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.