Минаев С. И., Медянцева Л. Г., Левина Н. Н., Тарасов Д. Г.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
В кардиохирургии пациенты, оперируемые на открытом сердце, с высокой долей вероятности могут нуждаться в многочисленных (в том числе повторных) трансфузиях аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови на всем протяжении лечения. Поэтому при поступлении в стационар каждому пациенту проводят типирование эритроцитов по 10 наиболее иммунологически опасным антигенам (A, B, D, C, c, E, e, Cʷ, K, k), а также скрининг антиэритроцитарных антител с использованием эритроцитов, содержащих антигены C, c, E, e, Cʷ, K, k, Fyª, Fyᵇ, Luª, Luᵇ, Jkª и Jkᵇ.
Цель работы: анализ скрининга антиэритроцитарных антител у кардиохирургических пациентов после гемотрансфузий.
Материалы и методы. За первое полугодие 2017 года в ФГБУ «ФЦ ССХ» МЗ РФ на открытом сердце прооперировано 955 пациентов. Трансфузии донорских эритроцитов получили 239 пациентов (25%), общее количество трансфузий – 674, что составило 2,8 трансфузии на 1 пациента (от 1 трансфузии до 20). Из исследования были исключены пациенты, имевшие положительный результат скрининга антител при поступлении (2 чел), а также имевшие менее 5 фенотип совместимых трансфузий (186 чел). Исследуемые 51 человек были разделены на 2 группы. В I группу включили 26 пациентов, получивших 5 и более трансфузий с учетом иммунологической совместимости фенотипов, во II группу – 25 пациентов, у которых минимум одна трансфузия содержала донорские эритроциты с антигеном, отсутствующим у реципиента. Подбор пары донор-реципиент проводили методом непрямого антиглобулинового теста в гелевых картах (DG Gell Coombs, Grifols, Испания) во всех случаях гемотрансфузий. Скрининг антиэритроцитарных антител проводили на 5-7 и 12-14 день после гемотрансфузии с использованием четырех образцов эритроцитов (Serascan Diana 4, Grifols, Испания).
Результаты. Пациентам I группы проведено 207 трансфузий (в среднем 8), скрининг антиэритроцитарных антител на 5-7 день был проведен у 19 из них 23 раза, а на 12-14 день у 11 пациентов – 12 раз. Пациенты II группы получили 150 трансфузий (в среднем 6), скрининг антител был произведен 22 раза у 20 пациентов на 5-7 день и 6 раз у 6 пациентов на 12-14 день. Из 56 проведенных анализов по определению антиэритроцитарных антител не было ни одного положительного результата.
Выводы. Проведенное исследование выявило отсутствие антител у пациентов на 5-7 и 12-14 день даже при трансфузии донорских эритроцитов, содержащих антигены, отсутствующие у реципиента. Возможно при одномоментном большом количестве доз переливаемых эритроцитов (например, при острой массивной кровопотере), либо частых трансфузиях с небольшим интервалом между ними, аллоиммунизация не возникает, так как иммунная система не успевает распознать все антигены чужеродных эритроцитов. Однако, при необходимости гемотрансфузий, важно проводить скрининг антител и осуществлять подбор пары донор-реципиент высокочувствительными методами, так как каждый четвёртый пациент, оперированный на открытом сердце, получает трансфузию эритроцитов за время лечения.
Комментарии посетителей