Дуданов И. П.1, Сидоров В. Н.1, Платонов С. А.2
1ФГБОУ ВПО Петрозаводский государственный университет; 2Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, Санкт-Петербург;
Проблема критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза в пожилом и старческом возрасте занимает одно из ведущих мест в гериатрии. Цель исследования: определить рациональную тактику и место гибридных технологий в лечении КИНК атеросклеротического генеза у пациентов пожилого и старческого возраста. Материалы и методы: за период с 1994 по 2016 гг. пролечено 387 пациентов с КИНК атеросклеротического генеза пожилого и старческого возраста. Уровень недостаточности артериального кровотока первично оценивался по данным ультразвуковой допплерографии с расчетом ЛПИ, а также с использованием триплексного сканирования. Для окончательной оценки артериального русла и определения порядка применения гибридных операций выполнялась рентгенконтрастная ангиография или спиральная компьютерная томография. Сопутствующая патология определяла возможные ограничения при выборе метода хирургического лечения у пациентов старшей возрастной группы. Все пациенты разделены на 3 основные группы: группа артериальной реконструкции, эндоваскулярной ангиопластики, гибридных вмешательств и контрольная группа пациентов только консервативной и симптоматической терапии. В группу артериальной реконструкции включены 187 пациентов. Согласно данным обследования оперативное лечение выполнено в следующем объеме: аорто-бедренное АББШ выполнено у 57 (21.4%), АББШ и БПШ – 23 (8,7%), перекрестное БШ и профундопластика – 20 (7,5%), АБШ и БТШ – 8 (3%), БПШ – 24 (9%), эндартерэктомия из НПА – 5 (1,9%). Дистальное шунтирование: малоберцовая артерия - 12 (4,5%), передне-большеберцовая артерия - 34 (12,8%), задняя большеберцовая артерия - 32 (12%), артериализация вен стопы - 7 (2,6%), эверсионная эндартерэктомия – 10 (3,8%) больных. В группу эндоваскулярных методов лечения отобрано 132 пациентов. В данной группе выполнены следующие виды ангиопластики: субинтимальная ангиопластика артерий голени 94, субинтимальная ангиопластика тибиоперонеального ствола у 38. Комбинированное лечение выполнено у 68 пациента, которое заключалось в поэтапном выполнении артериальной реконструкции и эндоваскулярного метода лечения. Результаты: при оперативных вмешательствах хороший эффект наблюдался у 211 (79,3%) пациентов. Измерение ЛПИ показало, что прирост составил 0,2-0,3, степень ишемии оценена как IIА или IIБ. Триплексное сканирование подтвердило наличие проходимости в реконструированных артериях. Удовлетворительный у 20 (15,6%). Прирост лодыжечно-плечевого индекса составил 0,2-0,3. Неудовлетворительный результат у 7 пациентов (5,1%). При выполнении ангиопластики удалось восстановить проходимость артерий голени в 78,8%. Заключение: при использовании комплексного лечения удается достичь достаточного «качества жизни» у пациентов пожилого и старческого возраста с КИНК атеросклеротического генеза. Позволяет добиться достаточной социальной активности этой группы пациентов.
Комментарии посетителей