Шундров А. С., Аверина Т. Б., Мироненко В. А., Рычин С. В., Чегринна Л. В.
ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель. С 2013 года в нашем центре внедрена методика адаптивной перфузии (АП), которая является гибкой перфузионной техникой при реконструкциях восходящей, дуги аорты и брахиоцефальных артерий, направленной на защиту ЦНС, внутренних органов и конечностей. Цель сообщения - представить объективные доказательства преимущества методики АП. Методы. В исследование были включены 58 пациентов, перенесших реконструкции дуги аорты в условиях АП - исследуемая группа (n=22) и контрольная группа, у которых вмешательство выполнялось в условиях уни-/билатеральной перфузии головного мозга на фоне циркуляторного ареста (n=36). Проведен анализ клинического течения интра - и послеоперационного периодов, а также изменения гематологических показателей и биохимических маркеров повреждения на Т0 (перед ИК), Т1 (после ИК), Т2 - Т5 (на 1ые – 4ые сутки после операции). Данные представлены в процентах для качественных переменных, или медиана и интерквартильный размах для количественных переменных. Межгрупповые сравнения проводились с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для качественных переменных и теста Манна-Уитни для количественных переменных. Результаты. Исходно пациенты исследуемой и контрольной группы достоверно не различались по возрасту 50.0 [41.0; 56.5] против 53.0 [43.5; 61.8], полу (мужчины 59.0% против 63.9%) и другим параметрам, кроме характера поражения аорты. В исследуемой группе практически все пациенты имели расслоение аорты (95.0% против 55.5%; р=0,03). Пациентам исследуемой группы выполнялись более сложные операции: полная реконструкция дуги аорты выполнена у 77% пациентов (против 44.5%), реконструкция брахиоцефальных артерий у 50% пациентов (против 8.3%). Время циркуляторного ареста время было достоверно меньше в исследуемой группе (35.0 [21.8; 47.5] против 44.0 [35.0; 66.8] мин; р=0.02), что позволило увеличить системную температуру до 26,0 ° с (26.0 [25.0; 26.0] против 24.0 [24.0; 24.0]; р=0,003). Проведение ИК по методике АП показало лучшее метаболическое обеспечение, отмечены более низкие уровни лактата с окончания ИК (4.6 [2.95; 6.9] против 6.1 [4.9; 8.3] ммоль/л; р=0,02) и до Т5. Наблюдалась лучшая сохранность тромбоцитов у пациентов исследуемой группы в Т1 (123.5 [98.5; 167.5] х 109/ л против 90.0 [61.8; 127.8] х 109/л; p=0,03), что было ассоциировано со снижением кровопотери на Т3 (250.0 [200.0; 425.0] против 400.0 [360.1; 540.0] мл; р=0.02). АП способствовала снижению поражения внутренних органов, о чем свидетельствуют изменения биохимических маркеров: амилаза Т4 (99.0 [43.25; 255.3] против 664 [290.0; 984.5] ед/Л; р=0.007); амилаза Т5 (71.5 [30.0; 172.5] против 346 [196.0; 578.5] ед/л; р=0,01); АСТ Т5 (86.5 [58.0; 147.3] против 142.0 [95.0; 262.7] ед/Л; р=0.03). Выводы. В ходе длительных реконструктивных вмешательствах на дуге аорты и брахицефальных артериях, техника AП более адекватна в плане поддержания аэробного обмена веществ, защиты висцеральных органов и сохранения коагуляционного потенциала крови.
Комментарии посетителей