Ширяев А. А., Акчурин Р. С., Галяутдинов Д. М., Васильев В. П., Мершин К. В., Латыпов Р. С., Черкашин Д. И.
Российский кардиологический научно-производственный комплекс;
Цель. В современной практике коронарные хирурги все чаще встречаются с нерешенной проблемой диффузного поражения коронарных артерий. При этом критерии диффузного поражения не определены, а мнения об эффективности эндартерэктомии при коронарном шунтировании (КШ) весьма противоречивы. Цель исследования - оценка отдаленных результатов КШ и микрохирургической реконструкции коронарных артерий при диффузном поражении с выполнением эндартерэктомии из коронарных артерий. Методы. В исследование включены 2 группы: пациенты с диффузным поражением, которым выполнено КШ с полной реваскуляризацией и эндартерэктомией (группа 1, n=110), и пациенты с КШ при хорошем дистальном русле (группа 2, n=110). Диффузное поражение определяли по классификации CASS и SYNTAX (отмечены в среднем в 2,1±0,7 сосудах в группе 1). Во всех случаях использовалась внутренняя грудная артерия. Сравнительный анализ результатов проведен в среднем через 7,6±2,7 лет (от 5 до 10 лет после вмешательства). Результаты. Среднее количество выполненных анастомозов в группах сопоставимо: 4,4±0,5 в 1-й группе и 4,3±0,7 во 2-й. Интраоперационные показатели достоверно не отличались. Госпитальная летальность в обеих группах была одинаковой и составила 1,8%. Периоперационный инфаркт миокарда при коронарном шунтировании с применением коронарной эндартерэктомии отмечен в 8 наблюдениях, что достоверно больше чем в контрольной группе. Оценены результаты в сроки от 5-ти до 10-ти лет у 102 пациентов из группы 1 и у 98 пациентов из группы 2. В первой группе 19 летальных исходов, в том числе 8 от сердечных причин, выполнено 7 ЧКВ, одна реоперация КШ, у 64 пациентов рецидива стенокардии не отмечено. Во второй группе 15 летальных исходов, в том числе 5 от сердечных причин, выполнено 5 ЧКВ, 67 пациентов не имели стенокардии. Выводы. В сроки 5-10 лет после КШ и полной реваскуляризации с применением микрохирургической техники не выявлено достоверных различий в результатах операций при диффузных поражениях с эндартерэктомиями и при стандартных вмешательствах.
Комментарии посетителей