Куц Э. В., Скопин И. И., Мироненко В. А., Мироненко М. Ю., Гордейчук Н. В., Жданова И. А.
ФГБУ НЦССХ имени А.Н. Бакулева;
Цель: оценить результаты реконструктивных операций на митральном клапане у пациентов с пороками аортального клапана и сниженной сократительной функцией ЛЖ. Материалы и методы: Шестьдесят три больных с пороком аортального клапана, сниженной сократительной функцией и дилатацией ЛЖ (ФВ≤50%; КДР≥60 мм) и умеренной или выраженной недостаточностью митрального клапана (МК) были оперированы с апреля 2000 до ноября 2015 гг. Пациенты, имеющие органический порок митрального клапана, ишемическую болезнь сердца, были исключены из исследования. Все больные находились в III-IV ФК NYHA. ФВ ЛЖ составила 42±8%, регургитация на МК -2,6±0,4, КСР и КДР 61±9мм, 80±13мм соответственно. Основные причины развития относительной недостаточности митрального клапана были следующие: дилатация фиброзного кольца (69%,n=44), расширение межпапилярного пространства ( 58%,n=37), ограничение подвижности створок (12,7%,n=8); пролапс передней створки (6,3%,n=4), изменение геометрической формы ЛЖ ( у всех пациентов). Спектр реконструктивных операций на клапане включал: сближение папиллярных мышц (55%,n=35), резекция хорд (11,1%,n=7), имплантация опорного кольца (65%, n=41), пластика «край в край» по методике Алфиери (6,3%,n=4). Результаты: Госпитальная летальность составила 9,5% (n=6). В отдаленном периоде было обследовано 51 (91%) больных. Средняя длительность наблюдения составила 5,5±2,6 лет. Отдаленная летальность составила 7,7% ( n=4).По данным эхокардиографии регургитация на МК отсутствовала у 50% ( n=26), незначительная регургитация на МК наблюдалась у 40,3%( n=21). Регургитация 2 степени отмечена у 7,7% ( n=4). Выраженная митральная недостаточность наблюдалась у одного пациента, что потребовало выполнения повторной операции через 3 года. КСР, КДР, ФВ ЛЖ составили 48±11мм, 64±8мм, 50±10% соответственно. У пациентов, которым выполнялось сближение папиллярных мышц, межпапиллярное пространство сократилось до 17±4мм. При анализе функционального состояния больных отмечено значительное уменьшение симптомов хронической сердечной недостаточности. Большинство больных находились в I или II ФК NYHA. Выводы: хирургическое лечение относительной митральной недостаточности у больных с пороками аортального клапана и сниженной сократительной функцией ЛЖ должно проводиться с учетом всего спектра патологических изменений на митральном клапане, что способствует стабильности результатов реконструктивных операций и положительному ремоделированию ЛЖ в отдаленном периоде.
Комментарии посетителей