Плотников М. В., Барков И. В., Смирнов С. М., Ткачев И. В., Тунгусова М. А.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Цель: Представить результаты чрезвентрикулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки окклюдерами различных типов у детей до 1-го года жизни.
Материалы и методы: В отделении хирургии врожденных пороков сердца ФГБУ ФЦССХ г. Астрахань с 2013 по 2017 гг. было прооперировано 30 пациентов до 1 года жизни с ДМЖП с использованием метода чрезжелудочкового закрытия дефекта без использования искусственного кровообращения под контролем ЧПЭХОКГ. Возраст пациентов – от 2 до 11 мес., в среднем 6,8±3,1 мес., из них – дети до 6-ти мес-9(30%), до 1 года-21(70%). Масса тела – от 3,7 до 11,3 кг, в среднем 6,8±1,7 кг. Размеры дефектов по данным ЧПЭХО варьировали от 4,5 до 8,5 мм (6,1±1,1 мм), локализация: перимембранозные – 23 случая, из них в аневризме - 3 случая, мышечные -4 случай. Индекс Qp/Qs составил от 1,6 до 2,5.
Результаты: Успешное закрытие ДМЖП достигнуто в 97%. Число конверсий – 1 (3%), связано с недооценкой размеров и локализации дефекта. Продолжительность операции - 20 - 85 минут (42 ±16,8 мин). Использовались окклюдеры симметричные-21 (70%), асимметричные-5(14,6%), мышечные-4 (13,3%). Размер окклюдеров: от 5 до 8 мм. Интраоперационная кровопотеря-0,6-5,3 мл/кг ( 2,4 ±3,3 мл/кг). Интраоперационный ЭХО шунт от 1 до 2 мм у 7 пациентов (23,3%), трикуспидальная и митральная регургитация не превышала 0-1 степень у всех пациентов. Интраоперационных нарушений внутрисердечной проводимости не было. Длительность ИВЛ – 2,6-28,2 часа. В группе детей младше 6 мес. у 4х детей с высокой легочной гипертензией периоперационно применялась инотропная поддержка. Длительность пребывания в клинике - 4-8 суток (5,7 сут). Резидуальный шунт на выписке у 6 больных (1-2 мм) – 20%.
Группа наблюдения отдаленных результатов (1 год) после чрезжелудочкового закрытия ДМЖП - 25 детей. Свобода от резидуальных шунтов через 3 мес.- 83%. Гемодинамически незначимые резидуальные сбросы наблюдались у пациентов с мышечными дефектами. Свобода от нарушений ритма - 100%. Деформаций каркаса грудной клетки не отмечалось.
Выводы: Техника чрезжелудочкового закрытия ДМЖП обеспечивает хороший косметический эффект, быструю реабилитацию пациентов, занимает определенное место в хирургическом лечении ДМЖП наряду с традиционными методиками (с использованием ИК, транскатетерная окклюзия).
Комментарии посетителей