Загаров С. С., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Колесников Ю. Ю., Вульф В. В., Петраков К. В., Казанский М. Ю., Шилов Р. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: изучить результаты одномоментных открытых реконструкций каротидного и коронарного бассейнов при их атеросклеротическом поражении. Материалы и методы: В период с 2012 по 2017 гг. в отделении хирургии сосудов и ИБС МОНИКИ произведено 64 одномоментных открытых реконструкций каротидного и коронарного бассейнов (из них 7 женщин). Возраст пациентов от 48 до 79 лет (в среднем 63,5±7,4 года). Все пациенты прошли стандартный объем обследования, включавший коронарографию, ультразвуковое исследование сонных и церебральных артерий, компьютерную томографию головного мозга с контрастированием брахиоцефальных артерий. Показанием к выполнению сочетанной операции для нас являлось наличие у пациентов поражения коронарных артерий, требующим выполнения коронарного шунтирования и наличие стеноза внутренней сонной артерии более 70%. По функциональному классу стенокардии пациенты распределились следующим образом: II - 9 (14.1%), III - 29 (45,3%), IV ФК - 14 (21,9%), безболевая форма -12 (18.7%) больных. Ранее инфаркт перенесли 39 (60.9%) больных. Поражение коонарных артерий было следующим: гемодинамически значимый стеноз ствола левой коронарной артерии выявлено - 13(20.3%) случаях, 3-х сосудистое поражение коронарных артерий - 27(42.2%), 2-х сосудистое поражение 12(18.75%), изолированное поражение ПМЖВ или ПКА – в 12(18.75). Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность 1 степени выявлена у 20 (31.25%) пациентов, 2-я – у 4 (6.25%), 3-я – у 20 (31.25%), 4-я – у 20 (31.25%). Реконструкция каротидного бассейна выполнялась первым этапом: аллопротезирование ВСА – 7 пациентов; классическая каротидная эндартерэктомия – 7 пациентов; эверсионная каротидная эндартерэктомия – 50 пациентов; при этом дважды использовался внутренний шунт. Этап коронарного шунтирования в 61 случае выполнялся на работающем сердце, в 3-х случаях в условиях параллельной перфузии. У 26 пациентов выполнена полная аутоартериальная реваскуляризация миокарда без отжатия восходящей аорты. 6-ти пациентам выполнено МКШ в бассейне ПМЖВ из левосторонней торакотомии, в одном из этих случаев на 5-й день после операции было выполнено стентирование правой коронарной артерии. Результаты: Умер 1 (1.6%) пациент. Причиной смерти был гиперперфузионный синдром в бассейне реконструированной внутренней сонной артерии. Реконструкция сонной артерии проводилась с использованием временного внутрипросветного шунта, аорто-коронарное шунтирование выполнялось в условиях параллельной перфузии. Острых нарушений мозгового кровообращения и инфарктов миокарда не было. Выводы: Сочетанная открытая реконструкция коронарного и каротидного бассейнов при их гемодинамически значимом атеросклеротическом поражении эффективна и оправдана. Внедрение малоинвазивной хирургии коронарных артерий и гибридных технологий позволяет значительно уменьшить травматичность сочетанной операции.
Комментарии посетителей