Стасев А. Н., Рогулина Н. В., Кокорин С. Г., Кузьмина О. К., Одаренко Ю. Н., Барбараш Л. С.
ФГБНУ НИИ КПССЗ;
Цель. Оценка отдаленных результатов применения эпоксиобработанных биопротезов при коррекции атривентрикулярных пороков сердца. Материал и методы. С 1991г. по декабрь 2009г. в митральную позицию БП были имплантированы 368 пациентам, ср. возраст составил 51,6+9,7 лет - 1 группа В трикуспидальную позицию - 94 пациентам, ср. возраст-34,5+9,2 - II группа. В I группе среди причин формирования порока преобладала ХРБС-70,6% (n=260), во II - инфекционный эндокардит наркоманов-45% (n=42). Изолированная коррекция митрального порока была выполнена в 65,5% случаев (n=241), двухклапанная-в 25,5% случаев (n=93), трехклапанная-в 1,6% случаев (п=6). У 6% пациентов (n=22) протезирование МК сочеталось с АКШ. Во II группе изолированное протезирование ТК выполнено у 64,9% пациентов (n=61), в сочетании с коррекцией пороков левых отделов-в 35,1% (n=33). Значимая недостаточность ТК при поражениях МК, осложненных легочной гипертензией (ЛГ) наблюдали у 35 % пациентов (n=33). Эти пациенты были более старшей возрастной категории: ср. возраст - 56,7+8,4 лет. По поводу ВПС - Аномалии Эбштейна оперировано 17% больных (n=16), ср. возраст которых составил 15,2+5,6 лет. Результаты. Госпитальная летальность составила в I группе 6,8%, во 11-4,2%. Полнота наблюдения в отдаленном периоде в I группе составила 97%, ср. сроки наблюдения-8,0±4,4 года, объем наблюдения-2892 пациенто-лет, во II-82%, 10,2±4,9 лет и 786 пациенто-лет соответственно. В I группе в структуре отдаленной смертности (n=105) преобладала кардиальная причина - 47%. Актуарный показатель выживаемости к 25-му году составил 45%. Во II группе в отдаленном периоде известно о 20 летальных исходах, в структуре смертности преобладали некардиальные причины у пациентов, возобновивших употребление наркотиков-45% (n=9). Актуарный показатель выживаемости к 20-му году составил 58%. В группе I по поводу дисфункцией БП было выполнено 130 операции. Линеаризованный показатель повторных вмешательств составил 4,7% на пациента в год, актуарный показатель отсутствия реопераций-62,1 %. В 50% случаев причиной дисфункции была кальцификация биоматериала, в 27%-протезный эндокардит (ПЭ), в 15%-тканевая дегенерация без кальцификации, а в 8% случаев сочетание признаков кальциноза и инфицирования. В группе II замена протеза выполнена в 61% случаев (n=11) причиной дисфункции была кальцификация биоматериала у пациентов, оперированных в молодом возрасте, в 39 % (n=7) протезный эндокардит. АКТ была отменена у всех пациентов, перенесших изолированное протезирование ТК и у 50% с наличием БП в левых отделах сердца. Отсутствие необходимости приема антикоагулянтов позволило 10 женщин родить детей. Выводы. Таким образом применение данной модели эпоксиобработанных биопротезов показало приемлемые результаты в отдаленном периоде, сопоставимые с результатами применения биопротезов других производителей.
Комментарии посетителей