Мансуров А. А., Илхомов О. Э., Чернов Д. А., Джураева Н. М., Кенжаев Ф. Х., Артыков Ш. Т.
ГУ "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ им.акад. В.ВАХИДОВА";
Цель исследования: Оценить непосредственные результаты, определить тактику хирургического лечения больных имеющих многососудистое поражение коронарных и каротидных артерий. Материал и методы: Всего обследовано 56 пациентов, которые были оперированы в ГУ «Республиканский специализированный научно практический центр хирургии имени академика В.Вахидова» с периода 2012 по 2019 гг. Средний возраст больных составил 63±12,3лет, из них 41(73,3%) пациентов – в пожилом возрасте (60-84 лет). Всем больным выполнена стандартная диагностическая коронарография, УЗДС сонных артерий, по результатам которых отобраны больные с гемодинамически значимым поражением коронарный артерий и сосудов каротидного русла. Со стороны неврологического статуса группы достоверно не отличались, симптомное поражение СА (ОНМК, ТИА) 48,6% и 42,1% соответственно. По выбранному методу хирургической реваскуляризации пациенты разделены на две группы. Первую группу составили 37(66,1%) пациента, которым была выполнена симультанная операция каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) и коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения и фармако-холодовой кардиоплегии. Во вторую группу вошли 19 (33,9%) пациентов, у которых была выполнена операция в объеме КЭЭ и КШ на работающем сердце. Во всех группах преобладали мужчины – 89,2% в 1-й группе, 94,7% - во 2-й. Средний конечный диастолический объем (КДО) в обеих группах составил 139,5±26,1мл. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в среднем составила 45,2±2,4%, колеблясь от 39 до 62%(в обеих группах достоверно не отличались р<0,05). Всем больным выполнена классическая каротидная эндартерэктомия с аутовенозной заплатой с одной стороны + КШ. Средняя окклюзия СА 9,4±2,7мин. В группе где реваскуляризация коронарных артерий проводилась в условиях ИК и КП окклюзия аорты составила в среднем 42±15,8мин. Среднее количество шунтов в первой группе составил 3,2±0,5, во второй 2,6±0,7 соответственно. Результаты: Ранняя послеоперационная смертность (<30 дней) в первой группе – 1 (2,7%) случай, во второй группе не отмечено. Причиной смерти явилось ОНМК. Кроме этого, со стороны осложнений встречалась преходящее нарушение мозгового кровообращения – у 8,1% и 0% соответственно, у данных пациентов требовалась длительная ИВЛ (более 24 часов, максимально 46 часов). Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы составили: ОИМ – 1,7% в первой группе и 0% во второй. Через 3 месяца всем больным рекомендована КЭЭ на контралатеральной стороне, что было выполнено у 45(81,8%) пациентов. Средние сроки госпитализации в 1й-группе составили 10,2±2,3 суток, втором группе 7,3±1,5суток. Выводы: Наш опыт показал, что симультанная операция КЭЭ и КШ на работающим сердце являются методом выбора при многососудистом поражении коронарных и каротидных артерий. Описанный метод является безопасным, способствует к сокращению сроков госпитализации и реабилитации.
Комментарии посетителей