Ким Г. И., Шматов Д. В., Столяров М. С., Каменских М. С.
СПбГУ КВМТ им. Н.И. Пирогова;
Введение. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) после коронарного шунтирования является одним из самых тяжелых осложнений в кардиохирургии. Наличие выраженных атеросклеротических изменений восходящего отдела и проксимальной части дуги аорты является причиной эмболизации в случае наложения зажима аорты в этой области. Для минимизации риска инвалидизирующих осложнений и летального исхода, а также с целью планирования объема операции, в настоящий момент наиболее часто используются предоперационная компьютерная томография, интраоперационная чреспищеводная эхокардиография, пальпация аорты и эпиаортальное УЗИ. Таким образом, совершенствование методов интраоперационной ревизии является крайне актуальным. Цель. Оценка результатов хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Материал и методы. В исследование включено 873 пациента, которым выполнялось коронарное шунтирование. Пациенты были разделены на две группы. В группу-1 были включены 384 пациента, оперированные в 2018 г. с рутинным использованием эпиаортального УЗИ. В группу-2 вошли 489 пациента, которым эпиаортальное сканирование выполнялось с 2016 по 2017 гг. выборочно после пальпации восходящего отдела аорты. Кроме того, всем пациентам в возрасте 65 лет и старше выполнялась компьютерная томография перед операцией с целью определения участков кальциноза восходящего отдела и проксимальной части дуги аорты. При выявлении выраженных атеросклеротических изменений и наличии «фарфоровой аорты» производилось изменение плана операции, выполняли коронарное шунтирование на работающем сердце либо на параллельном искусственном кровообращении. Результаты. Выраженные атеросклеротические изменения восходящего отдела аорты были выявлены в 22 (5,7%) случаях в группе-1, в группе-2 – у 15 (3,1%) пациентов, p<0,05. В ближайшем послеоперационном периоде в группе-1 не было выявлено ни одного ОНМК, в группе-2 ОНМК было у 3 (0,6%) пациентов, p>0,05. В группе-1 был выявлен один случай энцефалопатии (0,3%), в группе-2 энцефалопатия наблюдалась в 18 (3,7%) случаях (из них у одного пациента после коронарного шунтирования на работающем сердце), p<0,05. В группе-1 летальных исходов, связанных с нарушением мозгового кровообращения, не было, в группе-2 госпитальная летальность составила 0,4% (2/489), p>0,05. Выводы. Методика эпиаортального УЗИ является легко воспроизводимой и доступной для выполнения во время ревизии аорты при коронарном шунтировании. Встречаемость выраженных атеросклеротических изменений аорты недооценена даже с учетом данных компьютерной томографии и пальпации аорты, особенно при отсутствии кальциноза стенки аорты. Включение эпиаортального сканирования в протокол операции позволяет снизить риск неврологических осложнений.
Комментарии посетителей