Вавилова Е. А., Лега Е. С.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова;
Вазоренальная гипертензия один из значимых вариантов вторичной артериальной гипертензией (АГ), являющейся фактором риска ИБС. Цель. описание клинических случаев развития реноваскулярной гипертензии и их своевременной диагности. Материалы и методы. 6 пациентов с реноваскулярной АГ в возрасте от 25 до 68 лет. Клинические обследование больных. УЗИ почечных, их анатомии и скорости кровотока, исследование активности ренина плазмы, сывороточного уровня холестерина и креатинина. Результаты. Из анамнеза установлено, что у 3х пациентов в возрасте 21,32,34 года первым проявлением заболевания было внезапное повышение уровня АД до 170\100 мм.рт.ст. При УЗИ брюшной полости у 2х пациентов обнаружена асимметрия почек; стеноз почечных артерий менее 50%, градиент систолического давления менее 20мм.рт.ст. В анализа: сыворот. креатин 17,1 мкмоль\сут, СКФ 48 мл.\мин., глюкоза плазмы натощак-4,2 ммоль/л., общий холестерин 4,8 ммоль/л., ренин плазмы крови 39,9мкМЕ/мл. При неврологическом и эндокринологическом обследовании патологии не выявлено. Диагноз:Симптоматическая реноваскулярная АГ II степ. Назначена антигипертензивная терапия (амлодипин 10 мг\сут,гидрохлортиазид 12,5мг\сут)которая была эффективна. Пациенты находятся под наблюдением кардиолога и терапевта (осмотр один раз в три месяца) и у ангиохирурга ( один раз в шесть месяцев). У троих пациентов в возрасте 53,64,68 лет ранее, отмечалось повышение АД максим. до 180 и 110 мм.рт.ст. Антигипертензивные препараты принимали регулярно.Были достигнуты целевые уровни АД.Далее у пациентов возникло внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ со стойким повышением цифр АД и резистентностью к медикаментозной терапии. Выявлено повышение креатинина крови до 170 мкмоль/л., дислипидемия, СКФ 30 мл/мин., приступы стенокардии напряжения 3 ФК. Была выполнена коронарография, обнаружены гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий и проведено стентирование коронарных артерий. В связи с ухудшением в течении АГ (АД 270 и 150мм.рт.ст.) проведено дуплексное исследование почечных артерий, диагностирован двухсторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий (справа 90%, слева 80%). Была проведена брюшная ангиография, подтвердившая наличие стенозов почечных артерий (справа 90%, слева - 80%). На нефрограммах зафиксировано замедление выведения контрастного препар. В последующем выполнено поэтапное (с интервалом в 2 месяца) стентирование обеих почечных арт. В течение двухмесячного наблюдения после реваскуляризации АД стабилизировалось на уровне 140/90 мм.рт.ст., на контрольной ангиограмме остаточного стеноза нет. Выводы.При отсутствии своевременного адекватного лечения у больных с вазоренальной АГ развиваются сердечно-сосудистые осложнения, хроническая болезнь почек. Для улучшения прогноза вазоренальной гипертензией необходима своевременная диагностика и ранняя госпитализация в специализированные стационары, имеющие возможность оказания квалифицированной помощи при данной нозологии.
Комментарии посетителей