Чураков С. О., Староверов Ил. Н., Староверов Ив. Н.2, Лончакова О. М.2
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» (Ярославль, Россия);
Поражение ствола левой коронарной артерии является одним из самых сложных разделов хирургической реваскуляризации миокарда. При медикаментозном лечении 5-летняя смертность достигает 60%, при этом пациенты обычно имеют высокий функциональный класс стенокардии. Неясным остается вопрос о безопасности и эффективности коронарного шунтирования на работающем сердце при остром коронарном синдроме у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии. ЦЕЛЬ: изучить безопасность и эффективность операций на работающем сердце при поражении ствола левой коронарной артерии при остром коронарном синдроме, определить оптимальные сроки оперативного вмешательства. МАТЕРИАЛЫ: Работа основана на ретроспективном анализе обследования и лечения 62 пациентов с атеросклеротическим поражением ствола левой коронарной артерии со степенью стеноза более 50%. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от вида хирургического вмешательства. Первой группе пациентов (31 человек), выполнялась операция в условиях искусственного кровообращения, второй группе пациентов (31 человек), выполнялась операция на работающем сердце. Группы были сопоставимы по основным показателям. Всего исследовано 26 параметров, основными из которых явились: среднее время операции, кровопотеря по дренажам, частота трансфузии препаратов крови, количество суток в реанимации, частота развития почечной недостаточности, общее время нахождения в стационаре, уровень лактата, полнота реваскуляризации, осложнения и летальность. Для оценки риска неблагоприятного исхода использована шкала EuroSCORE II. РЕЗУЛЬТАТЫ: в результате исследования выявлено, что операции на работающем сердце при поражении ствола левой коронарной артерии в ранний период после возникновения острого коронарного синдрома позволяют снизить внутригоспитальную смертность (6,13% против 0%, р = 0,02), частоту кровотечений, переливания крови (47,62% против 18,18%, р = 0,04), частоту почечной недостаточности (12,90% против 0%, р = 0,045), количество суток нахождения в реанимации (2,38±1,69 сут против 1,48±0,94 сут, р = 0,02). Уровень лактата был статистически значимо выше при операциях в условиях искусственного кровообращения (p<0,05). Более поздние сроки операции – 14-30 суток ассоциировались с повышением летальности. Один пациент умер в сроки операции до 7 суток, 3 пациента в сроки операции от 14-30 суток. При сроках операции от 7-14 суток летальных исходов не было. ВЫВОДЫ: Операции на работающем сердце при поражении ствола левой коронарной артерии в ранний период после возникновения острого коронарного синдрома позволяют снизить внутригоспитальную смертность, частоту кровотечений, переливания крови, количество суток нахождения в реанимации. Оптимальным сроком операции при использовании ИК является 7-14 суток. При операциях на работающем сердце летальность и послеоперационные осложнения в сроки до 7 суток, 7-14 суток, позднее 14 суток не различались.
Комментарии посетителей