Кондрашов А. К.
Центр сердца и сосудов имени М.С. Савичевского ГБУЗ СО СОКБ №1;
Коронарное шунтирование является высоко эффективным методом хирургического лечения ИБС. Выполнение операции на работающем сердце с использованием двух внутренних грудных артерий с одной стороны помогает избежать негативного влияния на организм искусственного кровообращения, с другой — избежать манипуляций на восходящей аорте, что снижает риск развития осложнений при измененной стенке аорты. Цель: оценить непосредственные результаты операций коронарного шунтирования у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий с использованием двух внутренних грудных артерий на работающем сердце. Материал и методы: за период с января 2016 года по декабрь 2017 года в отделении было выполнено 102 операции билатерального маммарокоронарного шунтирования на работающем сердце (off pump). Средний возраст пациентов составил 60,8±8,3 лет, большинство больных мужского пола — 90(88,2%). У 13 (12,7%) пациентов наблюдалась нестабильная стенокардия, 42 (41,6%) страдали стабильной стенокардией II ФК (CCS), 46(45,7)% - III ФК. У 12 (11,7 %) наблюдалась сердечная недостаточность I ФК (NYHA), 70 (68,6%) - II ФК, 20 (19,7%) - III ФК. 42 (41,6%) пациентов в прошлом перенесли острый инфаркт миокарда с формированием постинфарктного кардиосклероза. Снижение систолической функции ЛЖ наблюдалось у 17 (16,6%) больных, у 19 (18,6%) - стеноз ствола ЛКА. В качестве сопутствующей патологии 41 (40%) имели ожирение, 25 (24,5%) - сахарный диабет. 2 (1,9%) больных перенесли в прошлом ОНМК, 4(3,8)% имели гемодинамически значимые стенозы каротидных артерий. Большинтву пациентов — 96 (94,1%) было выполнено композитное маммарное шунтирование с формированием Т-графт конструкции, обе ВГА использовали в качестве кондуита in situ у 6 (5,9%) больных. Индекс реваскуляризации составил 2,43±0,6 (2-4 шунтов). Результаты: Средняя продолжительность операции составила 186,7±32,2 минут. Интраоперационная кровопотеря — 251,3±126,7 мл. В исследуемой группе не наблюдалось госпитальной летальности и периоперационных инфарктов миокарда. Конверсий не было. Острая сердечная недостаточность, потребовавшая инфузии допамина в дозе более 5 мкг/кг/мин развилась у 6 (5,8%) пациентов. У 1(1%) пациентов наблюдалась почечная дисфункция. Инсультов в исследуемой группе не было. У 6 (5,8%) возникли пароксизмы фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде. У 3 (2,9%) больных послеоперационный период осложнился развитием инфекции мягких тканей области послеоперационного шва. Средний койко-день в реанимации составил 1,48±2,08, средний койко-день в отделении — 13,16±4,14. Выводы: Билатеральное маммарокоронарное шунтирование является современным, надежным и безопасным методом хирургического лечения ИБС. Данный метод следует рассматривать как операцию выбора у пациентов с ИБС, подвергающихся оперативному лечению.
Комментарии посетителей