Мельниченко А. Ю.1, Матюшкин А. В.2, Салимзянов Д. Ф.2, Колосова К. С.2
1ГБУЗ ГКБ им. Д.Д.Плетнёва ДЗМ; 2ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
Введение: тромбэктомия из ОБВ в сочетании с перевязкой поверхностной бедренной вены (ПБВ) либо кроссэктомией большой подкожной вены (БПВ) может быть эффективным методом как профилактики ТЭЛА, так и развития ПТБ в отдаленном периоде. Цель: Оценить непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с острым флотирующим тромбозом в системе вен подвздошно-бедренного сегмента. Материалы и методы: на базе отделения сосудистой хирургии ГКБ им. Д.Д. Плетнёва с 2015 по 2018 года было выполнено 103 тромбэктомии из вен подвздошно-бедренного сегмента. Пациенты были разделены на две группы: в 1 группу включены 64 пациента, у которых тромб распространялся из ПБВ, во 2 группе – 39 пациента с тромбом, исходящим из БПВ. Средний возраст пациентов составил 68,7 лет в 1 группе, и 61,1 лет во второй. Пациенты поступали в стационар в среднем через 4 дня от дебюта заболевания. По данным УЗДС у всех пациентов наблюдался флотирующий характер тромбоза со средней длиной головки тромба 5,1 см (от 4 до 10 см). Проведение ретроградной илиокаваграфии потребовалось у 4-х больных (3,8%), когда при УЗДС не удавалось определить верхнюю границу тромба. При подозрении на ТЭЛА у 9 пациентов (8,7%) проводилась ангиопульмонография, ЭХО-кардиография. Всем пациентам выполнена тромбэктомия из общей бедренной вены (ОБВ) или наружной подвздошной вены (НарПВ), дополненная в 1 группе перевязкой ПБВ рассасывающейся лигатурой в области устья, кроссэктомией БПВ во 2 группе. В послеоперационном периоде пациенты получали прямые антикоагулянты, с последующим переходом на оральные непрямые антикоагулянты. Контрольное УЗДС зоны операции проводилось на 1 и 4-5 сутки послеоперационного периода. Произведён анализ ранних и отдалённых результатов оперативного лечения с определением частоты послеоперационных осложнений, ТЭЛА, степени выраженности ХВН. Результаты: В раннем послеоперационном периоде в структуре осложнений встречались ретромбозы ОБВ у 4 (3,9%) пациентов, лимфорея в области послеоперационной раны – 4 (3,9%) случая, гематома послеперационной раны – 6 (5,8%). Случаев ТЭЛА в послеоперационном периоде не было. В отдаленном периоде результаты оценивались в сроки до 3 лет. Пациенты регулярно осматривались сосудистым хирургом, выполнялось УЗДС раз в полгода. В сроки до 3 лет проходимость оперированного венозного сегмента составила 90%. Оценивая тяжесть ХВН в сроки до 3 лет выявлено, что у 32 % явления ХВН полностью отсутствовали, у 37% - были минимальные проявления, у 27% - ХВН CEAP C2-3, и только у 4% - выраженные симптомы ХВН (CEAP С4-6) Выводы: Хирургические вмешательства, выполненные по поводу флотирующих тромбозов общей бедренной и наружной подвздошной вены, служат эффективным и безопасным способом предотвращения ТЭЛА у больных с эмболоопасным тромбозом. В отдаленном периоде у более чем 2/3 больных проведенное оперативное лечение способствовало минимизации либо полному отсутствию проявлений ПТБ.
Комментарии посетителей