Хинчагов Д. Я., Рыбка М. М., Мумладзе К. В., Ворожка И. В., Айдашев Ю. Ю., Гончаров А. А., Юдин Г. В., Голубев Е. П.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Важной и неотъемлемой частью анестезиологического пособия при аорто-коронарном шунтировании (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) является инфузионная терапия. Цель исследования: Сравнить рестриктивную и либеральную тактики инфузионной терапии при операциях АКШ без ИК. Материалы и методы: исследование одноцентровое, проспективное, рандомизированное. В исследование были включены 47 пациента, оперированные по поводу ишемической болезни сердца. Всем пациентам было выполнено АКШ. Средний возраст пациентов составил 62±8,3 года. ИМТ 29,5±4,2. У всех пациентов ФВ ЛЖ была выше 40%. Критерии исключения явились: объем интрооперационная кровопотеря более 500 мл, конверсия на ИК, не возможность полной реваскуляризации, необходимость применения ВАБК и наличие сахарного диабета. В итоге в исследование вошли 41 пациента. В зависимости от тактики инфузионной терапии пациенты были разделены на 2 группы: 1-рестриктиная инфузионная терапия (РИТ)(n=21) и 2-либеральная инфузионная терапия (ЛИТ)(n=20). Рестриктивная инфузионная терапия подразумевает ограничение объемов инфузии в сочетании с использованием вазопрессоров для поддержания стабильной гемодинамики. При рестриктивной стратегии - учитывались фоновые потери жидкости, которые составляли 1,5 мл/кг/ч. Либеральная инфузионная терапия включала назначение фиксированного объема инфузии, который рассчитывался с учетом базисной потребности пациентов в жидкости, ее исходного дефицита и интраоперационных потерь. Всем пациентам применялось комбинированное анестезиологиеское пособие на основе севофлюрана (2,0-2,5об%) и фентанила (1,5-2,0 мкг/кг/ч). Показатели BIS держались в пределах 40-45%. Результаты: Интраоперационный баланс у пациентов с ЛИП-2406±491 мл, РИТ-581±222 мл, На окончание операции доза норадреналина ЛИТ составила 0,037±0,028 мкг/кг/мин, РИТ-0,052±0,038 мкг/кг/мин (р<0,05). РО2: ЛИП-282±78 мм.рт.ст., РИТ-295±69 мм.рт.ст., Lac: ЛИТ-1,72±0,8 ммоль/л, РИТ-1,5±0,48 ммоль/л (р<0,05). Glu: ЛИТ-9,4±2,1 ммоль/л. РИТ-9,2±1,7 ммоль/л. Билирубин (мкмоль/л) РИТ: исх-13,0±6,5 после-13,2±6,7, ЛИТ: исходно-16,2±7,3 после-19,7±11(р<0,05). Креатинин (мкмоль/л): РИТ-исх-85±20 после-79±13; ЛИТ-исх-86±18 после-89±17. Мочевина (ммоль/л) РИТ-исх-6,1±2 после-5,4±1,1 ЛИТ-исх-6,5±1,9 после-6,3±2,4(р<0,05). На следующий день все больные были успешно переведены в профильные отделения. Время ИВЛ в послеоперационном периоде в среднем составило 7,7±2,8 ч у пациентов группы ЛИТ и у пациентов группы РИТ 7.6±3,0 ч соответственно. В обеих группах осложнений послеоперационного периода не наблюдались. Выводы: проведенное исследование показало, что применение РИТ улучшает оксигенирующую функцию легких и снижает частоту развития органной дисфункции. Длительность ИВЛ не зависит от тактики ИТ.
Комментарии посетителей