Япринцев В. О., Чарчян Э. Р., Белов Ю. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Хирургическое вмешательство у пациентов с комплексным поражением клапанного аппарата сердца, коронарных артерий, различными формами нарушения ритма и патологией магистральных сосудов связано с крайне высоким риском операционной смертности, ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, что обуславливает частые отказы в хирургическом лечении. Мы представляем клиническое наблюдение мужчины, 71 года, поступившего в ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» с жалобами на одышку, отеки ног, перебои в работе сердца. По данным анамнеза в 2011 году установлен диагноз – острое расслоение аорты (IIIb тип по DeBakey), назначено консервативное лечение. За последний год снизилась толерантность к физической нагрузке, стал отмечать одышку в покое, перебои в работе сердца, обратился за помощью. На ЭКГ: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: увеличение размеров камер сердца (КДР ЛЖ – 6,6 см, объем ЛП – 290 мл, ПП – 300 мл), недостаточность аортального, митрального и трикуспидального клапанов 3 степени. МСКТ: диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы – 56 мм, восходящая аорта – 43 мм, дуга – 40 мм, перешеек – 69 мм, нисходящая грудная аорта на уровне бифуркации ЛА – 50 мм, расслоение аорты от уровня левой ПклА до уровня бифуркации аорты. Установлен диагноз: расслоение аорты IIIb типа по DeBakey, хроническая стадия. Аневризма корня аорты. Аневризма нисходящего грудного отдела аорты. Аортальная недостаточность 3 ст. Митральная недостаточность 3-4 ст. Трикуспидальная недостаточность 3 ст. Атриомегалия. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий. ХСН III ФК. НК IIб. Учитывая данные обследования и клинической картины, было выполнено стентирование нисходящей грудной аорты, протезирование восходящего отдела и дуги аорты гибридным протезом Vascutek Thoraflex Hybrid по методике "Frozen elephant trunk" с протезированием БЦС, левой ОСА и левой ПклА в условиях циркуляторного ареста, гипотермии до 26 С и антеградной бигемисферальной перфузии головного мозга. Операция T. David I с шовной пликационной пластикой некоронарной и правой коронарной створок. Пластика МК опорным кольцом. Парааннулярная атриопластика ЛП с резекцией ушка. Радиочастотная абляция по типу Cox-Maze-4. Пластика ТК по Batista. В послеоперационном период - AV-блокада III степени, что потребовало установки постоянного ЭКС после выписки. Контрольная ЭхоКГ: удовлетворительное функционирование клапанного аппарата. На 2-е сутки переведен из отделения ОРИТ. Выписан на 12-е сутки после операции. В данном клиническом случае показана возможность успешного хирургического лечения больного с поражением всей аорты в сочетании с трехклапанной патологией, мерцательной аритмией и атриомегалией без применения протезов клапанов сердца, что избавляет пациента от необходимости в пожизненном приеме антикоагулянтной терапии, увеличивая вероятность тромбоза ложного канала и снижая риск кровотечений.
Комментарии посетителей