Казаков Ю. И., Казаков А. Ю., Докшоков Г. Р., Герасин А. Ю., Ахмедлы Э. И.
ГБУЗ ОКБ г. Тверь;
Цель работы: Изучить результаты реконструктивных операций у больных с атеросклеротическим поражением артерий ниже паховой связки, критической ишемией и сахарным диабетом 2 типа. Материал и методы: Изучено результаты хирургического лечения у 139 больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерий ниже паховой связки и наличием сахарного диабета 2 типа. Проведено комплексное обследование артерий нижних конечностей по данным дигитальной ангиографии, ультразвукового дуплексного сканирования. У 74,2% обследованных зарегистрирована ИБС, перенесенный инфаркт миокарда -у 27,1% человек. Выполнены следующие реконструктивные вмешательства: у 39- бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (БПШВЩ), у 28 - ниже щели коленного сустава (БПШНЩ), бедренно-тибиальное шунтирование (БТШ)- у 24, эндоваскулярные операции- у 48 человек. Результаты: У всех оперированных больных имело место длинное окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента, соответствующее типу C и D по TASC II. Поражение тибио-перонеального ствола имеет место в 59,3%. Наиболее часто регистрируется поражение передней большеберцовой артерии в 88,5% и задней большеберцовой артерии – 90,6% малоберцовой артерии - в 64,5% случаев. Только у 46,8% больных диагностирована проходимая подколенная артерия. У 4,1% больных перенесших эндоваскулярные процедуры, в раннем периоде возникли обструктивные диссекции интимы, с последующим тромбозом. У 2,5% больных перенесшего БПШВЩ и у 7,1% после БПШНЩ и 8,3% после БТШ возникли ранние тромбозы, по причине тяжелого поражения дистального артериального русла и технических ошибок на операции. В 2,1% случаев привело к ампутации конечности. Наиболее часто острый инфаркт миокарда наблюдался у 8,3% пациентов, перенесших БПШНЩ, у которых имели место тяжелые формы ИБС. У больных после эндоваскулярных операций острые кардиальные осложнения не было. У лиц с БПШВЩ показатели проходимости составили через 2 и 3 года- 82,9% и 76,8%, соответственно. Наиболее низкие значения проходимости выявлены у лиц, после эндоваскулярных вмешательств- через 2 года- 65,6%, через 3 года- только 42,2%. Выживаемость без ампутации через 3 года у больных с БПШВЩ составила 74,4%, после БПШНЩ – 60,8%, а после эндоваскулярных операций- 39,1%. Трехлетняя летальность у пациентов БПШВЩ составила 2,44%, с БПШНЩ - 13,1%, после эндоваскулярного лечения- 9,37%. Выводы: У пациентов с окклюзией бедренно-подколенного сегмента, критической ишемией и наличием сахарного диабета 2 типа регистрируется тяжелое поражение артерий голени. Выбор оптимального вида операции необходимо проводить на основании оценки следующих факторов: вариантов поражения берцовых артерий, состояния межберцовых анастомозов и артерий стопы. У больных, оперированных по поводу критической ишемии после выполнения БПШВЩ через 3 года регистрируются хорошие показатели выживаемости без ампутации (74,4%), однако в группе эндоваскулярного лечения не вполне удовлетворительные- через 3 года только 32,1%.
Комментарии посетителей