Шилов Р. В., Ларьков Р. Н., Ващенко А. В., Колесников Ю. Ю., Загаров С. С., Петраков К. В., Казанский М. Ю., Вишнякова М.В. (мл ). .
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: оценить результаты эндопротезирования инфраренальных аневризм аорты и общих подвздошных артерий.
Методы: С 2013 по 2019 год в отделении хирургии сосудов и ИБС ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского выполнено 65 операций имплантаций стент-графта по поводу аневризмы брюшной аорты, у 4-х больных (6,2%) с разрывом аневризм брюшной аорты эндопротезирование выполнялось в экстренном порядке. Средний возраст пациентов составил 66±7,1 лет (от 49 до 81 лет), из них 13 женщин (20%) и 52 мужчин (80%). Показанием к операции служило наличие аневризмы брюшного отдела аорты более 55 мм в диаметре и аневризмы подвздошных артерий более 30 мм. Определение анатомических параметров аневризмы брюшной аорты и выбор размеров стент-графта осуществлялся на основании МСКТ.
В послеоперационном периоде на 3-7 сутки всем пациентам выполнялась контрольное дуплексное сканирование аорты и подвздошных артерий. На амбулаторном этапе контроль осуществлялся через 1, 6 и 12 месяцев после процедуры.
Результаты: Эндопротезирование брюшной аорты и подвздошных артерий эффективно выполнено в 97% (63 больных). У этих больных среднее время операции составило 171,3±39,6 минут (от 103 до 249 минут), среднее количество введенного контраста составило 274,2±48,8 мл (от 139 до 490 мл). Среднее время нахождения в стационаре после процедуры составило 5,1±1,9 суток (от 3 до 7 суток). В 4 случаях (6,2%) в раннем послеоперационном периоде при исследованиях был выявлен endoleack II типа. При контрольном исследовании через 1 и 6 месяцев у трёх из них была выявлена его ликвидация.
У двух (3,1%) пациентов, в связи с возникшими техническими трудностями, произведена конверсия в открытую операцию. При этом у одного пациента, ввиду дислокации эндопротеза, выполнена резекция аневризмы с аорто-подвздошно-бедренным протезированием и удалением эндопротеза. А у второй пациентки после длительных неудачных попыток имплантации контралатеральной ножки эндопротеза, была выполнена резекция аневризмы брюшной аорты с протезо-бифеморальным протезированием. В этом случае были использованы 2 линейных сосудистых протеза диаметром 10 мм. Проксимальные анастомозы были сформированы с ножками основного «тела» эндопротеза. Удаление тела эндопротеза у этой пациентки оказалось невозможным.
В послеоперационном периоде у 5-ти больных (7,7%) развились тромбозы браншей эндопротеза. В связи с чем в 3-х случаях выполнены тромбэктомии из браншей эндопротеза (в 1-м случае эндоваскулярно), а в 2-х случаях выполнено перекрестное подвздошно-бедренное шунтирование.
Выводы: Эндопротезирование аневризм брюшного отдела аорты является эффективной методикой лечения аневризм брюшной аорты. Но учитывая количество отдаленных осложнений и необходимость реинтервенций, больные требуют пожизненного динамического наблюдения.
Комментарии посетителей