Косаев Д. В., Тагизаде Г. Т., Намазов И. Л., Хасаева Н. Р.
НЦХ им .акад.М.А.Топчубашева,Баку, Азербайджан;
Актуальность: исход лечения больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) во многом зависит от успешной прямой реваскуляризации. При отсутствии рентгено-эндоваскулярной хирургической помощи или невозможности выполнения эндоваскулярной ангиопластики, реконструктивная реваскуляризация является основным способом хирургического лечения больных. Цель исследования: изучить результаты реконструктивной реваскуляризации на аорто-подвздошно-бедренно-подкленном (АПБП) сегменте у больных с КИНК. Материал и методы исследования: проанализировны результаты реконструктивной реваскуляризации на АПБП сегменте у 135 больных с КИНК. Из них мужчин было 129 и женщин -9. Пациенты были в возрасте от 43 до 79 лет.Реконструктивные операции выполнены под эпидуральной (у 50 больных), спинальной (у 41 больного) анестезией и интубационным наркозом ( у 44 больных). Для топической диагностики поражения артерий и оценки результатов реваскуляризации проводились мультиспиральная компютерно-томографическая ангиография и дупплексное сканирование с допплерографией. Результаты исследования и их обсуждение: были выполнены следующие операции: аорто-бифеморальное шунтирование – 8, аорто-феморальное шунтирование – 4, подвздошно-бедренное шунтирование -7, общебедренно-подколенное шунтирование -82, поверхностнобедренно- подколенное шунтирование -14, общебедренно-поверхностнобедренное шунтирование -5, общебедренно-берцовое шунтирование- 2, пластика поверхностной бедренной артерии -2, профундопластика – 9. Шунтирование у 115 больных проводилось аутовеной, у 20 больных – синтетическим протезом. У 9 больных после неуспешной попытки стентирования и баллонной дилятации стено-окклюзированного сегмента выполнена открытая реавскуляризация. При бедренно-подколенном шунтировании дистальный анастомоз у 85 больных наложен выше щели коленного сустава, у 11 больных – ниже щели коленного сустава. У 24 больных одновременно с прямой реваскуляризацией была выполнена малая ампутация на стопе. Успех реваскуляризации зависить от распространенности поражения артерий, степени ишемии нижних конечностей, выраженности сопутствующих заболеваний. На ближайшие и отдаленные результаты влияет проведение адекватной коррекции гемостаза и профилактики прогрессирования атеросклеротического процесса. Недооценка этих факторов приводить к тромбозу реконстрированного сегмента, окклюзии дистальных сегментов и рецидиву критической ишемии. В ближайшем послеоперационном периоде у всех больных отмечен регресс ишемии, ЛПИ составлял в среднем 0,84 ±0,13. В раннем послеоперационном периоде у 1 больного выявлен тромбоз синтетического протеза, что потребовал тромбэктомию с хорошим результатом. Сохранность нижних конечностей в течение года после реконструктивных операций составила 100%. Выводы: реконструктивно-восстановительные операции являются высокоэффективным способом прямой реваскуляризации у больных с поражением АПБП сегмента с КИНК.
Комментарии посетителей