Мумладзе К. В., Рыбка М. М., Хинчагов Д. Я., Дибин Д. А., Степаничева О. А., Ломакин М. В., Рогальская Е. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель и задачи: анализ и коррекция гемостатических нарушений у детей первого года жизни с ВПС в периоперационном периоде. Материалы и методы: в основную группу было включено 27 новорожденных и младенцев, перенесших кардиохирургическую операцию, у которых возникло выраженное кровотечение, потребовавшее использование концентрата протромбинового комплекса. В контрольную группу было отобрано 42 пациентов, с аналогичными диагнозами, выполненными операциями и объемами интраоперационной кровопотери, у которых использовалась стандартная схема терапии нарушений гемостаза. Анестезиологическое обеспечение у всех пациентов в обеих группах выполнялось по единообразной схеме, на основе ТВВА. Тактика ведения инфузионной и кардиотонической терапии между группами не различалась, и в первую очередь, основывалась на исходном состоянии пациента и гемодинамике порока сердца. Основной этап операции выполнялся в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии, и также не имела различий между группами. После коррекции порока, восстановления сердечной деятельности и согревания осуществлялась стандартная терапия, направленная на нормализацию свертывающей системы: нейтрализация гепарина, трансфузия компонентов крови. Стандартные клоттинговые тесты/фибриноген выполнялись в начале операции в момент постановки ЦВК, через 20-25 минут после нейтрализации гепарина и после введения препарата КПК. Также выполнялась тромбоэластометрия ROTEM перед введением протамина (тест с гепариназой) и через 30 минут после инактивации гепарина. В исследуемой группе использовался концентрат протромбинового комплекса (КПК) в дозе 50 ЕД/кг, на фоне продолжающегося кровотечения после стандартной гемостатической терапии. Кроме исследования уровня фибриногена и стандартных клоттинговых тестов в обеих группах пациентов выполнялся сбор и анализ биохимических и общеклинических тестов, оценивалась продолжительность ИВЛ, время нахождения в ОРИТ, характер осложнений, объем послеоперационной кровопотери и гемотрансфузии. Результаты: не было зарегистрировано случаев тромботических осложнений в обеих группах пациентов. Медиана и межквартильный интервал (IQR) в основной и контрольной группах по следующим показателям: объем гемотрансфузии - 46,82 мл. (2,5-92,5) vs. 67,5 мл. (40-85), трансфузия СЗП - 56,46 мл. (35-80) vs. 63,75 мл. (38,75-81,25). Длительность ИВЛ в основной группе составила 190,34 ч. (44,0-174,75), а в контрольной 278,91 ч. (60-287,5), время нахождения в ОРИТ 11,19 сут. (4,0-13,0) vs.15,09 сут. (3,5-16,5) соответственно. Выводы: Препараты КПК являются эффективным гемостатическим средством во время операций с искусственным кровообращением, и позволяют снизить потребность в гемотрансфузиях, уменьшить число послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде, снизить длительность ИВЛ и время нахождения в ОРИТ.
Комментарии посетителей