Калысов К. А., Мурзалиева Э. Н., Байбакбаева А. М.
Национальный Центр Кардиологии и Терапии им. акад М.Миррахимова;
В литературе имеется единичные клинические случаи, где описаны перфорации верхушки ПЖ электродом для стимуляции. Суммарно описанные клинические случаи не более 50. Мы хотели поделиться своим опытом. Клинический случай: Пациентка женщина 80лет. Поступила с диагнозом полная АВ блокада, с частотой желудочковых сокращений 35 уд в мин. По жизненным показаниям (07.01.2019) был имплантирован однокамерный ЭКС (элестим кардио, Россия) (однокамерный ЭКС выбран только по финансовому соображению). Операция: по стандартной методике выполнена операция. Желудочковый электрод имплантирован в области верхушки ПЖ. Порог стимуляции составил менее 1,0В/0,4мс в уни- и биполярном режимах. Импеданс был 560Ом и 450Ом в би- и униполярных режимах соответственно. Чувствительность была более 10мВ в биполярном режиме. На следующий день больная начала жаловаться на боль левом подреберье. Выполнена анальгезия. По ЭКГ ритм навязан от ЭКС в униполярном режиме порог стимуляции менее 1,0В/0,4мс. На третьи сутки пропадает навязка от ЭКС. По ЭКГ ритм 35 уд в мин (полная АВ блокада). Отмечается пустые стимулы от ЭКС в униполярном режиме. Выполнена проверка параметров ЭКС: импеданс – 450Ом, порог стимуляции более 6,0В/0,75мс. На биполярном режиме порог стимуляции 0,5В/0,4мс. На рентгенограмме электрод находится в полости ПЖ, явной перфорации не выявлено. Выставлен биполярный режим стимуляции. На 4 сутки после операции отмечается отсутствие навязки от ЭКС уже на биполярном режиме, при тестировании порог стимуляции более 6,В/0,4мс на уни- и биполярных режимах. Больная взята в операционную для ревизии системы ЭКС. На рентгенографии кончик электрода выходит за тенью сердца. Выпота в полость перикарда нет. Решено не трогать данный электрод и имплантировать новый в МЖП. По стандартной методике электрод Medtronic установлен в МЖП, порог стимуляции менее 1,0В/0,4мс, сопротивление 650Ом. Далее проводилась ЭХОКГ исследование каждый день в течение недели. Данных за выпот в перикард не получено. На 7 сутки больная выписана домой. Выводы: отсутствие навязки в униполярном режиме, при сохранном пороге стимуляции в биполярном режиме, вероятнее всего свидетельствует об перфорации верхушки ПЖ. Рекомендации: проверять электрод в послеоперационном периоде в обеих режимах полярности.
Комментарии посетителей