Отаров А. М., Фарулова И. Ю., Олофинская И. Е., Нерсисян М. М., Коваленко К. Э.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Оценка влияния постстенотического расширения восходящей аорты на результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с пороком аортального клапана. Методы. Исследование основано на результатах протезирования аортального клапана у больных старше 65 лет (всего 252 пациента), оперированных с начала 2011 года. Все операции проводились на базе отделения РХКСиКА НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. В группу исследования вошли пациенты с аортальным стенозом, которым было выполнено протезирование клапана за указанный период. Срочность и повторный характер операции, наличие значимой патологии митрального клапана, аневризма восходящей аорты были критерием исключения из исследования. Средний возраст больных составил 70,4±4,14 лет. Мужчин было 144 (57%), женщин — 108 (37%). Этиология аортального порока была представлена дегенеративным поражением (58,5%), двустворчатым аортальным клапаном (31,5%) и ревматизмом (10%). Риск хирургического вмешательства по шкале EuroSCORE составил 6,09±4,45%. Пограничное расширение восходящей аорты наблюдалось у 57 пациентов, при этом в 37 случаях (14,6%) выполнено окутывание восходящей аорты с помощью синтетической (15 больных) или ксеноперикардиальной манжеты (22). В трех случаях выполнена пластика аорты по F. Robicsek. Результаты. Госпитальная летальность после протезирования аортального клапана составила 4,8%. При сопутствующем аортокоронарном шунтировании летальность была 8,8%. Причинами летальных исходов были острая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, дыхательная недостаточность и полиорганная недостаточность, ОНМК и инфекционные осложнения. Наличие постстенотического расширения восходящей аорты (индексированный диаметр более 2см2) по данным одномерного логистического анализа сопровождалось повышением риска послеоперационной летальности (ОШ – 2,84, 95%ДИ – 1,24-6,70, p < 0,05). При этом по возрасту и среднему значению EuroSCORE (6,3% и 6%) группа больных с дилатацией аорты не отличалась от остальных пациентов. Наличие двустворчатого аортального клапана, а также процедура окутывания аорты статистически не были связаны с высокой смертностью и риском осложнений. Выводы. Протезирование аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста на современном этапе характеризуется приемлемым уровнем операционного риска. Постстенотическое расширение восходящей аорты является одним из важных предикторов госпитальной летальности. Риск и сложность операции при комбинированном протезировании аортального клапана и окутывании восходящей аорты не отличаются от таковых при изолированном протезировании аортального клапана. Механизм, а также причины повышения летальности в группе больных с дилатацией аорты требуют дальнейшего исследования.
Комментарии посетителей