Маленко В. С., Лямин А. М.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова;
На сегодняшний день «золотым стандартом» коррекции недостаточности аортального клапана и дилатации корня аорты является операция Bentall-De Bono, описанная в 1968 году и включающая в себя протезирование аортального клапана и восходящей аорты композит-графтом, состоящим из дакронового протеза и механического аортального клапана. Существенным недостатком использования механических протезов аортального клапана в данной конструкции является необходимость пожизненного приема антикоагулянтных препаратов, осложнениями которого могут быть геморрагический синдром или возникновение тромбозов. Для решения этой проблемы Р.Н. Комаров предложил методику протезирования корня аорты и аортального клапана с использованием интраоперационно созданной клапаносодержащей конструкции из дакронового протеза и аутоперикарда. Цель работы. Воспроизведение данного способа протезирования в условиях WetLab. Материалы и методы. Операцию выполняли на свином сердце при помощи соответствующего инструментария. Результаты. Первый этап – формирование неокондуита. Из перикарда выкроен лоскут с последующей обработкой. Выбран дакроновый протез нужного диаметра. При помощи соответствующего трафарета Ozaki на перикарде размечены предварительные границы створок аортального клапана, створки высечены. Протез рассечён вдоль, намечена предполагаемая посадочная зона аортального клапана. Непрерывным обвивным швом поочередно вшиты три аутоперикардиальные створки. Шов, фиксирующий створки, скрадывает длину окружности сечения создаваемого кондуита, что способствует воссозданию неосинусов Вальсальвы. Далее частично восстановлена целостность сосудистого кондуита с оценкой кооптации створок. Следующим этапом выполнена резекция аортального клапана, восходящей аорты. При помощи 16-ти П-образных швов на тефлоновых прокладках выполнена имплантация клапаносодержащей конструкции в аннулярную позицию. Устья коронарных артерий имплантированы по методике Bentall-De Bono. Окончательная целостность сосудистого кондуита восстановлена непрерывным швом с последующим формированием дистального анастомоза. Заключение. Новая методика с использованием биологических тканей является более физиологичной и лишена недостатков, свойственных механическому протезу, в частности необходимости приема антикоагулянтов. Данный вариант операции перспективный, однако необходимо дальнейшее накопление опыта и изучение непосредственных и отдаленных результатов.
Комментарии посетителей