Мамилов М. Т., Мироненко В. А., Купряшов А. А., Гарманов С. В., Соборов М. А., Григорьева Ю. В., Умаров В. М., Чегрина Л. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Нарушения гемостаза у больных с острым расслоением аорты (ОРА) типа А связаны с массивным повреждением интимы и прорывом кровяных масс в полости, исходно не предназначенные для циркуляции крови. Кроме того, у подобных больным часто ошибочно устанавливается диагноз острого коронарного синдрома и назначается антиагрегантная и/или антикоагулянтная терапия на догоспитальном этапе. Цель: оценить исходные нарушения системы гемостаза у больных с ОРА типа А, выявить факторы риска послеоперационной летальности Материал и методы. С 2016 по 2018 г. в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева 50 пациентам с ОРА А типа проведена дооперационная оценка состояния гемостаза перед экстренным оперативным вмешательством. Большинство оперированных были мужчины - 43 (86%); средний возраст пациентов составил 50,3 года (от 24 до 70 лет). В 17 случаях (34%) выполнили операцию Бенталла, в 33 (66%) - СПКВА. В 15 (30%) – выполнено хирургическое вмешательство на восходящем отделе и дуге аорты. До операции оценивали основные параметры системы гемостаза: АЧТВ, МНО, уровень и агрегацию тромбоцитов, уровень фибриногена, гемоглобина. В послеоперационном периоде производилась оценка летальности, степени и тяжести кровопотери, длительности гемостаза, объемов перелитой эритроцитарной взвеси, свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбомассы. Проведены корреляционный и факторный анализ выявления рисков развития летального исхода. Результаты. Исходные параметры гемостаза в среднем составили: агрегация тромбоцитов 42,4 %; уровень тромбоцитов 206,7; гемоглобин 123,6; МНО 1,33. Объем кровопотери 1742 мл; объемы перелитых эритроцитарной массы 159,9; объемы перелитой СЗП 614,4. Госпитальная летальность в группе наблюдения - 6 больных (12%). Среди факторов, влияющих на риск развития летального исхода выделены: степень и тяжесть кровопотери, длительность заболевания, артериальная гипертензия, расширение вмешательства на дугу аорты, тампонада сердца и 1 тип расслоения, реторакотомия, наличие ОРДС и малперфузии. Выявлена значимая корреляционная зависимость между степенью кровопотери и наличием исходной дисплазии соединительной ткани (R 0,39, p<0,005), расширением вмешательства на дугу аорты (R -0,576, p<0,001), переливанием криопреципитата и тромбомассы (R -0,383, p=0,006 и R -0,525, p<0,001 соотв.). У больных с массивной кровопотерей, (более 2л), переливание тромбоконцентрата приводило к снижению риска летальности (Х2 с поправкой Йетса 0,0528). Выводы. 1. Исходные нарушения гемостаза вносят вклад в увеличение риска кровопотери и летальности у пациентов с ОРА типа А. 2. Переливание тромбоконцентрата у больных с массивной кровопотерей (более 2л) в ближайшем послеоперационном периоде, приводит к снижению риска летальности. 3. Основными факторами риска летальности в послеоперационном периоде у больных с ОРА А типа являются степень и тяжесть кровопотери, ХОБЛ, соединительнотканные дисплазии, тип расслоения, мальперфузия, тампонада
Комментарии посетителей